阿司匹林与胃肠道出血.ppt

目前临床上注意到对于长期应用氯吡格 雷联合PPI的患者中，有关PPI对氯吡 格雷疗效的影响，值得关注 对消化科医生的建议： 在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前， 需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小 板药物病史 对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免 内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内 镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林3-5天 谢 谢 ！ 阿司匹林和胃肠道出血 南京大学附属鼓楼医院 消化科 徐肇敏 阿司匹林作为解热止痛药长期用于临床 目前广泛用于预防血栓栓塞性疾病 大量循证医学证据: 阿司匹林作为抗血小板药物,预防血栓栓塞性疾病 一级和二级预防的益处-----广泛用于冠 心病、脑 血管疾病和外周动脉疾病，尤其对急性冠脉综合 征（ACS）和植入药物洗脱支架（DES）患者 阿司匹林通过抑制环氧化酶，一方面能抑制血小板 活化和血栓形成，另一方面可损伤消化道黏膜， 导致溃疡形成和出血，极严重时可致患者死亡 问题已引起了消化和心脑疾病专家的重视和讨论， 达成了共识意见 一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况： 阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长 从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防 一级预防对象： 非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件 二级预防对象： 已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管 病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡） 阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的 一级预防中的价值仍有不完全相同意见 抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识 1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的必威体育精装版指南： （ 2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南） 2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 (2009年4月12日正式启动，6 月12日完善) 3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血 发作（TIA）的二级预防中的规范 (我国专家发表在2009年中华内科杂志上) 1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的必威体育精装版指南： （ 2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南） 1）45-79岁男子降低心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出 血的风险时，推荐服用阿司匹林 2）55-79岁的妇女在降低缺血性脑卒中的获益超过增加 胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林 3）在80岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司 匹林用于一级预防的效益和风险 4）不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或45岁 以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞 因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中 阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益-风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是75-100mg/d 2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 (2009年4月12日正式启动，6 月12日完善) 45-79岁男性,10年冠心病危险≥4%-12%,无胃肠出血高危险因素 55-79岁女性,10年脑卒中危险≥3%-11%,无胃肠出血高危险因素 糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素 如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 高血压但血压基本控制（150/90mmhg），同时有下列情况之一 （1）50岁以上；（2）有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高； （3）糖尿病 合并下列三项及以上危险因素的患者（1）血脂异常；（2）吸烟； （3）肥胖；（4）50岁以上；（5）早发心血管病家族史 其他10年心脑血管疾病事件危险≥10%的中高危患者 30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用 80岁以上老人胃肠道出血风险明显增高，阿司匹林应慎用 3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血 发作（TIA）的二级预防中的规范