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营养与儿科疾病 蛋白质-热能营养不良 一、概述（一）定义 蛋白质-热能营养不良（PEM） 是各种营养素缺乏的一种临床综合征 因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍 多见于3岁以下婴幼儿 埠阳奶粉、大头娃娃 头大，嘴小，浮肿，低烧 淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉 1）消瘦型（Marasmus） 以热量缺乏为主的重度营养不良 发生原因：热量不足为主 好发年龄：1岁以内 头发：干枯无光泽，易折断 颜面：干枯无肉，Monkey face 全身：消瘦、体重低，称为皮包骨 皮肤:松弛有皱褶，称小老头 皮下：无水肿 食欲：亢进、易饥饿 血清蛋白质：不降低或略有下降 2）水肿型（Kwashiokor） 以蛋白质缺乏为主的重度营养不良 发生原因：蛋白质缺乏为主 好发年龄：1~3岁 头发：颜色改变、易脱落 颜面：Moon face 全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出 皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂 皮下：严重水肿 食欲：差，表情痛苦，难喂养 血清蛋白：严重下降 3）混合型营养不良（Marasmus Kwashiokor） 蛋白质和热能均严重缺乏 兼具有干瘦性和水肿型的表现 体重略有下降或不下降 附：婴儿体格发育 体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标） 新生儿出生体重平均为3.3kg（2.5~4kg） 6个月时体重增至出生时的2倍 前半岁体重(kg)?＝?出生时体重＋月龄×0.6 后半岁体重(kg)?＝?出生时体重＋3.6?＋(月龄－6)×0.5 1岁时到达或超过出生时的3倍 2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄×2+8 身长（反映骨骼系统生长的指标） 足月新生儿平均身长为50cm 第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm 第二年10cm，2岁时85cm 2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降 2岁以后身高：年龄×7(cm)+70cm 头围（反映脑及颅骨的发育状态） 第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm 第二年2cm，2岁时头围为48cm 2-15岁仅增加6-7cm 4. 胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标） 出生时，头围比胸围略大1~2cm，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm） 5.上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度） 5岁以下 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 6.Kaup指数 (适用于学龄前儿童 ) [Kaup指数＝[体重(kg)/身高(cm)2] ×104] 用于衡量婴幼儿的体格营养状况 判断标准: ＞22 肥胖 22～19 优良 19～15 正常 15～13 消瘦 （一）蛋白质和热能摄入不足 母乳不足，人工喂养不当 辅食不当 偏食、挑食 （二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增 急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段 糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 （三）营养代谢变化 蛋白质：低蛋白性水肿 （总蛋白40g/L，白蛋白20g/L) 糖类：低血糖，昏迷甚至猝死 脂肪：血清胆固醇降低 水、电解质代谢：钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等 （1）蛋白质 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要 对于蛋白质的需要量： 人乳喂哺的婴儿—— 2.0g/kg 牛乳喂哺的婴儿—— 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供应时—— 4.0g/kg （2）脂肪 0~6月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%~50% 6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%~40% ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用 WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3% （3）碳水化合物 婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%~60% 人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品 婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量 （二）营养预防 提倡母乳喂养 及时治疗相关疾病 （急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿） 早