卡托普利与福辛普利在儿童紫癜性肾炎治疗中的比较.doc

卡托普利与福辛普利在儿童紫癜性肾炎治疗中的比较 张艳菊 杨燕张克青 首都医科大学附属北京儿童医院 100045 摘要：卡托普利与福辛普利是治疗儿童紫癜肾炎的常用药，其对减少紫癜肾患儿的尿蛋白及延缓肾脏损害疗效确切。我院已将两药普遍用于紫癜肾患儿的治疗，但目前尚未查找到关于两者在这方面治疗比较的报道。本文从两药的适应证与儿童剂量、药效学、药代动力学、不良反应及治疗效果这几个方面进行比较，阐述两者的作用特点，以期为临床应用提供参考。 关键词：儿童；福辛普利；卡托普利；紫癜性肾炎 Zhang Yanju, YangYan, Zhang Keqing (Children’s Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045, China) Abstract: Captopril and fosinopril are commonly used in the treatment of HSPN in children, for the curative effect of reduceurinary protein and delay kidney damage of children with HSPN.The two drugs is generally used in our hospital.We have yet find the reports of comparison of the two drugs in HSPN treatment. In this paper, we expound the characteristics of the two drug through indications, children dosage, pharmacodynamics, pharmacokinetics, adverse reactions and treatment effect, so as to provide reference for clinical application.Key words: children;fosinopril;captopril; HSPN 肾脏是HSP（过敏性紫癜）的主要靶器官之一[1]，约80.6%儿童在HSP起病3个月内出现尿检异常[2]。肾脏损害发生后，尽管其进展速度、程度可有显著差别，但肾功能均呈进行性恶化，直至发展为终末期肾病（ESRD）[3]。中华儿科学会肾脏组对全国105所医院的调查结果表明：紫癜性肾炎仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，而居第3位[18]。HSPN为儿童常见的继发性肾小球疾病之一。高血压和蛋白尿都是肾脏预后不良的独立危险因素，有研究显示，基础蛋白尿每升高1g/d，肾功能进展的相对危险性增加39%[4]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除了降压作用外，广泛用于肾脏病治疗，于2006年形成ACEI在肾脏病中正确应用的专家共识[5]。我院已将卡托普利和福辛普利用于减少紫癜性肾炎患儿的尿蛋白及延缓肾损害的治疗，但目前尚未找到关于两者在这方面治疗比较的报道，本文从实际工作入手，结合文献数据，讨论两药在紫癜性肾炎治疗中的异同。 1 适应证与儿童剂量 说明书中卡托普利和福辛普利的适应证均为“高血压”、“心力衰竭”，中国国家处方集（儿童卷）及美国药师协会（APhA）小儿剂量手册也没提到肾脏疾病相关的适应证；BNFC（2010/11）中除了提到高血压和心力衰竭外，还提到卡托普利用于治疗“肾炎蛋白尿”这一适应证。在儿童剂量方面，卡托普利除了说明书中提到的“小儿常用量是0.3mg/kg，每日3次”外，BNFC（2010/11）提出了较详细的儿童剂量“（1）新生儿：试验剂量10～50ug/kg，监测血压1～2h，可耐受则同剂量2～3次/日，最大剂量2mg/kg。（2）1个月～12岁：试验剂量0.1mg/Kg（最大6.25mg）,监测血压1～2h。耐受后0.1～0.3mg/kg，2～3次/日。最大剂量6mg/kg/日。（3）12岁：试验剂量同上，耐受后12.5～25mg，2～3次/日。最大剂量150mg/日。”福辛普利在说明书中提到适用于“大于12岁的儿童”，剂量为“每日10-40mg”，而APhA小儿剂量手册中儿童用福辛普利的年龄为“6~16岁”，剂量为“0.1-0.6mg/kg”。ACEI在肾脏病中正确应用的专家共识中指出，为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量（比降血压所需用量大），且用药时间要久（常需数年），同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。 2 药效学与药代动力学 卡托普利本身就是药物的活性形式，其肝脏代谢物是仍具有药理活性的二巯化物；福辛普利则为前体