核技术环境影响表.doc

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核技术环境影响表

核技术利用建设项目 (项目名称) 环境影响登记表 建设单位名称: 建设单位法人代表(签名或盖章): 通迅地址: 邮政编码: 联 系 人: 电子邮箱: 联系电话: 表1 项目基本情况 建设项目名称 建设单位 法人代表 联系人 联系电话 注册地址 项目建设地点 立项审批部门 批准文号 建设项目总投资(万元) 环保投资(万元) 投资比例(环保投资/总投资) 项目性质 新建 □ 改建 □ 扩建 □ 其它 占地面积(m2) 应用类型 放射源 □ 销售 □ Ⅳ类 □ Ⅴ类 □ 使用 □ Ⅳ类 □ Ⅴ类 射线装置 □ 生产 □ 销售 □ 使用 □ Ⅲ类 其它 项目概述(说明建设单位的简要情况、占地面积、规模和任务的由来以及项目周边保护目标情况,附项目所在地的区域图、项目的周边关系国;改、扩建项目还应说明原有核技术利用项目情况,附原有项目的许可证等文件。) 表2 放射源 序号 核素名称 总活度(Bq)/ 活度(Bq)×枚数 类别 活动种类 用途 使用场所名称 贮存方式与地点 备注 注:放射源包括放射性中子源,对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。 表3 射线装置 序号 名称 型号 类别 数量 最大管电压(kV) 最大管电流(mA) 用途 场所 备注 表4 废弃物(重点是放射性废弃物) 废弃物名称 状态 核素名称 活度(Bq) 年产生量 暂存情况 最终去向 注:放射性废弃物主要是指废旧放射源。 表5 污染源描述 主要描述污染物和污染途径,包括污染源的位置、产生量等。 表6 辐射安全与防护措施 主要描述项目的安全与防护设施,说明其设置情况、作用、有效性等。 表7 辐射安全管理 主要介绍辐射安全与环境保护管理机构(人员)的设置、辐射工作人员管理及培训、辐射监测和辐射事故应急预案等。 表8 审批 审批意见: ( 公章 ) 经办人 年 月 日

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