本其他妇科疾病患者的护理.ppt

定义 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位 发病机制 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说 病理生理变化 主要病理变化是异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连，在病变区域形成紫褐色斑点或小泡，最终形成蓝紫色实质性结节 卵巢的子宫内膜异位最多见：巧克力囊肿 部位 【多】盆腔内生殖器官和其临近器官的腹膜面 【少】远离子宫的部位 最常见：卵巢 高发人群 生育年龄妇女（25-45岁） 临床表现 生理方面： 症状： （1）痛经和持续性下腹痛：随病变加重而逐年加剧。 痛经特点 部位：下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿 时间：月经来潮前1-2日开始，经期第1日最重，以后可逐渐减轻 临床表现 生理方面 症状 （2）月经失调：经量增多，经期延长，经前点滴出血 （3）不孕 （4）深部性交痛 （5）其他症状： （5）其他症状 肠道：腹痛、腹泻、便秘 膀胱：尿痛、尿频 卵巢：巧克力囊肿破裂 临床表现 生理方面： 症状： 体征：多见子宫后倾固定，触痛性结节 辅助检查：B超、腹腔镜检查等 心理社会方面：恐惧、提心吊胆 处理 去除病灶、减轻症状、促进妊娠、预防复发 症状轻：期待疗法 有生育要求轻度：药物治疗 病变较重：保守手术 年轻无生育要求重度病人：保留卵巢功能手术辅助激素治疗 病情严重无生育要求：根治手术 护理 心理护理 指导就医：期待疗法、药物治疗、手术治疗、联合治疗 健康教育：防止经血逆流 适龄婚育和药物避孕 防止医源性异位内膜播种 生殖道与泌尿道之间形成异常通道，患者无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流 分类：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、阴道尿道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘 病因 产伤：主要原因 妇科手术损伤 其他原因：子宫脱垂长期放置子宫托 临床表现 漏尿：主要症状，分娩时产道被压迫导致的坏死型尿瘘，一般产后3~7天开始漏尿 外阴皮炎：与尿液长期刺激有关 其他 处理 均需手术治疗 护理措施 心理护理 保持外阴清洁、干燥 炎症控制 围手术期护理 健康指导 预防：认真进行产检、正确处理分娩异常，防止第二产程延长 【概念】 不孕症 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居1年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕 【病因】 【病因】 1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素 (1) 排卵障碍 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 卵巢病变 【病因】 1.女性不孕因素 (2)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 1.女性不孕因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 (6)免疫因素 【病因】 2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 【病因】 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 【护理评估】 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 【护理评估】 2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查 男方：外生殖器发育及有无病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视 【护理评估】 3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查 【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 其他 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 【预期目标】 夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。 【护理措施】 1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀 【护理措施】 2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常 【概念】 辅助生育技术 狭义：只是