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中医学 藏 象 藏象学说的主要内容 第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系 第一节 藏象学说概论 本节主要内容 一、藏象学说的基本概念 二、脏腑的分类 三、藏象学说的形成 四、藏象学说的特点 藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。 “藏”与脏器的区别 是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得 ? 脏腑的分类 《素问·五藏别论》：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 究其实质，当为：五脏藏精气而兼 泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水谷）而兼藏，但不可久藏。五脏可被精气充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充实，但不可被精气充满。 五脏六腑的生理特点，对临床辨证和 治疗均有重要的指导意义。 一般而言，五脏贮藏精气，精气易于耗散，故“脏病多虚”；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦在人体久留，即成为有形实邪，故“腑病多实”。 在临床治疗中“脏病宜补”、“脏实泻其腑”，如清心泻小肠；“腑病宜泻”、“腑虚补其脏”，如温肾固精。 五脏精气阴阳的涵义 五脏精气阴阳的关系 藏象学说的形成 （一）古代解剖学的认识 （二）长期生活实践的观察 司外揣内、取象比类、整体观察 （三）古代哲学思想的渗透 （四）医疗实践经验的积累 影响藏象学说的形成因素： 藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察 内脏的部分直观功能源于其 藏象学说 形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察 的形成 而赋予 藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善 藏象概念的确立得益于 哲学思想的渗透 四、藏象学说的特点 （一）以五脏为中心的整体观 1. 脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体。 2. 形体、官窍通过经络、精气血津液与五脏密切联系。 3. 五脏与精神活动密切联系－“五神藏” 心藏脉，脉舍神，在志为喜； 肺藏气，气舍魄，在志为悲； 脾藏营，营舍意，在志为思； 肝藏血，血舍魂，在志为怒； 肾藏精，精舍志，在志为恐。 4. 五脏通过体窍、精神与外环境密切联系。 （二）具有时空观念的结构功能模型 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。 重宏观思维（轻微观研究） 重功能联系（轻结构探索） 重外象推测（轻内脏实质） 重整体联系（轻局部差异） 中医藏象理论研究正在向以下方面发展 在宏观基础上的微观研究（如每一功能的微观机制的研究）； 在整体思想指导下的个体差异研究（如体质研究，精理论的构建）； 据功能以推测其结构的研究（如肺气宣降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺与气管的某些神经递质、受体、细胞因子等相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。 第二节 五脏 五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 本节主要内容： 1、五脏的主要生理功能和生理特性； 2、五脏与形、窍、志、液的联系。 一、心 位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。 形态：形如倒垂之莲蕊。 外应：虚里 生理功能：主血脉，主藏神。 外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。 别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。 经络：手少阴心经、手太阳小肠经。 （一）心的主要生理功能 自明·李梴《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心”之分以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主宰人体的生理活动和心理活动。 1、主血脉 （1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。 化血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心） 运血：心