包皮环切术各种术式介绍_培训课件.ppt

优点 因所切除的皮肤在分离时不出血或很少出血， 同时保留了皮下疏松结缔组织，保留完整的肉膜，当皮肤愈合以后，疤痕下仍有较大的活动度。 术后组织水肿轻，愈合快 此方法适合任何年龄病人，虽手术时间较长，但在美观和功能上的效果令人满意。 包皮环套术 适用于儿童，根据阴茎头大小选择不同的环套 小儿包皮除去环GM－CDS 把包皮完全后推 先选好适当的规格，能达到 套在龟头的3分之2的规格为最好， 将圆圈推到龟头3分之2的部位。 拉住包皮和圆圈的把手， 将后推的包皮圆圈上覆好， 此时将包皮那面的肌肉一起拉下来。 绑线 把包皮完全整理好之后， 将圆圈的把手折下来。 第8天包皮除掉的部位愈合好之后， 把绑线和圆圈轻轻地抽下来除去。 术后处理 1．术后应避免步行过久.骑自行车或骑马,以防止伤口出血. 2. 排尿时避免尿液浸湿敷料,若敷料被玷污,要立即更换. 3．术后48小时拆除敷料，用1：5000PP粉浸泡伤口 4．术后应用雌激素和镇静剂3-5天,以防阴茎勃起导致出血和疼痛. 5．术后应用抗菌 药物以预防感染. 术后出血 1.包皮系带处出血 一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血! 2.阴茎背浅静脉出血 预防 1.术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血，特别是阴茎背浅静脉及系带处，系带处可作8字缝合在结扎皮肤的同时止血 2.对成年病人术后应用雌激素，防止阴茎勃起而引起出血 处理 小的血肿，经观察不继续发展者，除卧床休息、局部热敷外，并用抗生素药物预防感染； 大的血肿或血肿进行性增大，应剪开缝线，清除血肿，仔细止血后，缝合切口，术后亦需应用抗生素药物。 缝线周围点状出血，可用小棉球加压包扎或加“8”字形缝合1针。 包皮切除过多、过少 一般保留长短以距冠状沟0.5cm、距系带0.8cm为宜。本身系带过短者，应行成形术； 外板的切开线不应作成环绕阴茎前端的正圆形，而是和冠状沟大致相平行的椭圆形，这样不但不易过长过短，还可避免切口疤痕造成对阴茎头的影响。 如切除过少的包反口狭窄、疤痕形成，影响性功能，则应再次行环切手术。缝合后，系带无张力。 包皮系带水肿 原因 1．系带处皮滞留得过多，加上术后包扎过紧；或内板处缝合后张力过大。 2．术后当天站立过久或步行过久。 3．套式切除包皮时，全层剥离皮肤，把皮下组织切得过深、术后血液循环差，淋巴回流受阻，常在术后出现系带水肿。 处理 1．立即松解包扎，将阴茎头朝向上方，用丁字带兜起；局部热敷或理疗。30％硫酸镁湿敷。 2．使用抗生素预防感染。 切口感染 包皮切口感染多在术后4-7d发生，表现为切口愈合差，红肿并有分泌物，系带处常常水肿。 原因 1．术前对包皮龟头炎未加以控制；嵌顿包茎做了急诊手术。 2．不注意无菌技术或操作粗暴；继发于皮下血肿等。 3．术后尿液污染切口。 处理 1．拆除红肿明显的部分缝线，使渗出引流通畅。 2．卧床休息。 3．做好创面处理，及时更换敷料，局部用温盐水、浸浴，每日2-3次。 4．合理选用抗生素。 预防： 严格消毒及无菌操作，充分显露阴茎头和冠状沟； 术中操作轻巧，止血彻底。 术后向患者说明排尿时勿弄湿纱布，最好排尿时弯腰，防止尿液浸渍纱布； 同时适当应用抗生素。 包皮切口瘢痕狭窄 因包皮内板切除少，保留太长，愈合形成瘢痕狭窄，须再次行包皮环切术. 预防 切除包皮长度适当，内板不能保留太长，另外行保留系带皮肤多背侧皮肤少的斜形切口，形成相对较大的包皮口. 痛性勃起 原因 勃起或性交时疼痛，可由于包皮切除过多；系带过短；包皮外板狭窄，形成环状束带等。 处理 如果症状较轻，对症治疗，等待自行恢复； 如症状明显，应再次行包皮修复成形术。 其他并发症 阴茎皮下硬结或疤痕凹凸 龟头溃疡 粘连 阴茎、龟头、尿道口损伤 总结 包皮环切手术虽然是个小手术，但也是一项高要求的精细整形手术，病人对术后的美观要求也越来越高，所以手术时必须高度重视。 2014.1.3 包茎是包皮开口狭窄或包皮与阴茎头（龟头）粘连，包皮不能外翻露出龟头。 包皮过长是指包皮覆盖全部龟头及尿道口，仍可上翻露出龟头。 包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢，病源体容易滋生、繁殖，继发感染。 包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，是阴茎癌重要原因。 严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻可引起上尿路扩张和肾功能损害。 包皮过长的危害 适应证 禁忌证 手术原则 (一)严格掌握手术适应证 婴儿包茎和儿童包皮过长．如无并发症等，可以不手术1 严重包茎者