睾丸癌的治疗夏奕_培训课件.ppt

* * * * * Gemcitabine + Oxaliplatin 35例，31例(89%)为HDCT后复发者； Gem 1000 mg/m2 d1 d8, Oxaliplatin 130 mg/m2 d1, q3w; 总有效率46%（ 3例CR，13例PR）； 有效者MST 13个月。 JCO, 2004, 22: 108 GOP方案（gemcitabine + oxaliplatin + paclitaxel ） 41例患者中， 78%患者为一线治疗后复发（39%）或二线大剂量化疗后复发（39%）。GOP方案每3周重复。 总有效率在52%（CR 5%、PR 47%），中位持续有效时间8个月，20%患者取得了延长生存的疗效。 15%患者出现3/4级白细胞降低，49%的血小板降低。 2007 ASCO #5084 其 他 Navelbine Capecitabine Etopside（oral） Nedaplatin 靶向治疗 —— GCT基因突变 80%的NSGCT和50%的Seminoma存在12p异常，但K-ras和Cyclin D2基因突变少见。 Sorafinib？ 80%的Seminoma表达C-KIT，7%～32%的NSGCT表达C-KIT，但C-KIT突变罕见。 Imatinib？ EGFR主要在畸胎瘤和绒癌上表达 HER2/neu也是畸胎瘤上表达率较高 VEGFR在GCT上过表达（正常睾丸细胞不表达） GCT的靶向治疗 Author Drug No. OR TTP Gold 1984 Isotretinoin 15 0 Not done Motzer 1993 Suramin 14 0 Not done Moasser 1995 Tretinoin 16 0 3m Kollmannsberger 1999 Trastuzumab 1 AFP↓ 10 wks Einhorn 2006 Imatinib 6 0 8 wks Rick 2006 Thalidomide 15 0 3 m Beer 2006 Arsenic trioxide 20 5/15 sPR 1 m Voigt 2006 Bevacizumab 1 PR 5 m Mego 2007 Bevacizumab 1 SD 6 m Pedersini 2007 Imatinib 1 CR Not reached GCT的靶向治疗 90例GCT接受不同的靶点药物治疗，仅1例用Imatinib取得CR 酪氨酸激酶抑制剂报道 Study group Drug Status SWOG Imatinib Completed Indiana University Gefitinib Completed GTCSG Sunitinib Completed MSKCC Sunitinib Completed Indiana University Oxaliplatin + Bevacizumab Recruiting 展 望 标准BEP方案可治愈80%以上转移性GCT 目前可取药物及方案尚不能有效地改善预后不良的转移性GCT预后 结合GCT生物学特性，进行随机试验，寻找新的治疗药物是治疗难治性GCT的希望 晚期复发的处理 复发发生在2年以后 占2-3% 最常见于畸胎瘤 优先考虑手术 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 化疗与RPLND （USA）回顾分析1180例睾丸癌： 化疗： 75%患者化疗后达CR而避免了手术,但25%化疗后有残留需RPLND。 RPLND：术后复发率IIa 5%，IIb 35%。即65%的IIb患者通过单独手术可治愈。标记物升高者往往为双侧转移，手术治愈率仅50%～75%。 Eur J Cancer, 1995; 31: 1599 化疗后标记物升高RPLND情况 JCO, 2005; 23: 6149 小 结（II期生殖细胞瘤） Seminoma取决于腹膜后LN大小，5cm以下放疗，超过5cm（N3）需化疗。 Nonseminoma取决于血清标记物，正常者可考虑RPLND，根据残留情况决定再化疗；血清标记物高，或LN 2cm者可先化疗，后考虑RPLND 。 腹膜后残留病灶的处理—— RPLND 化疗后RPLND作用 —— 诊断 1982～2004年，23个研究，2674例化疗后标记物正常，RPLND结果： 坏死/纤维化：50% 畸胎瘤：35% GCT残留：15% Urol Clin N Am, 2007; 34: 199 化疗后RPLND作用 —— 治疗 JCO, 1993; 11: 1294 580例GCT RPLND有GCT残留 一线417例 二线