急性弛缓性麻痹的诊断_培训课件.ppt

其他因素：VAPP发生与接种OPV后肌内注射史有关，认为“激发性麻痹”发生的危险，同野病毒引起脊灰相似，机制不明。 Bosley ARJ,etal .Provocation poliomyelitis ,Vaccine associated Paralytic poliomyelitis related to a rectal abscess in an infant Journal of infection 2003;47:82-84 八　存在问题  1、 AFP病例漏报或迟报 卫生部要求任何医疗机构发现AFP病例后在12小时内电话报告医疗机构所属的区（县）疾控中心。医生要填写传染病疫情卡片 诊断是AFP病例由于报告意识淡漠而漏报传染病卡片 医生没有发现AFP病例，未作神经系统检查采取转科或转院造成迟报 2、AFP病例需保持完整性及准确性 AFP病因诊断的依据诊断和疾病名称力求准确，由于AFP调查表的内容是监测资料的核心，避免缺项和漏项 3、加强与防疫人员的配合 强调在医生配合下详细填写AFP病例个案表。主管医师结合实验室检查，力求给防疫人员提供诊断依据和重要的信息 当前WHO为全球消灭脊灰的重要策略是：免疫和监测两方面。 免疫：提高全球脊灰疫苗免疫接种的覆盖率。 监测：提高AFP监测质量。 结束语 Samoilovich E.O.etal.Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis and other Disease with Acute Flaccid Paralysis Syndrome in Belarus.Cent.Eur.J.publ. Health 2003;4:213-218 广大儿科或小儿神经医生，处在监测工作的前哨，需做到快速报卡，防止漏报、迟报。采集合格便标本，做好AFP病例的完整性和准确性。为维持我国无脊灰状态，为实现全球消灭脊灰这一宏伟目标做出贡献。 三.VAPP处理的建议 谢谢！ （二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹 （三）加强对脊髓休克的认识 急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性 六 急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断要点 （一）脊髓灰质炎 （二）格林巴利综合征 （三）急性横贯性脊髓炎 （四）少年型重症肌无力 （五）坐骨神经麻痹 （六） 低血钾型周期性麻痹 （七）急性麻痹综合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV） 脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见） ①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。 格林巴利综合症 ①脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。 ②主观和或客观感觉障碍。 ③可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。 ④病情严重者常有呼吸肌麻痹。 ⑤脑脊液可有蛋白细胞分离现象。 ③肌电图示神经源受损。脱髓鞘型GBS的EMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。（轴索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。 急性横贯性脊髓炎 ①急性起病； ②典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留； ②急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹； ④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。 ⑤脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围 ③常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。 少年型重症肌无力（全身型） ①具有典型临床特征 即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条件之一者可确诊； a.甲基硫酸新斯的明药物试验阳性； b.重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱 发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10％；c.血AchR-ab阳性。 ②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如急性多发性肌炎，线粒体肌病等。 坐骨神经麻痹 ①有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史； ②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。 ③患儿表现患肢小腿及足无力，足下