急性感染性多发性神经根炎_培训课件.ppt

⑵.常用呼吸机参数调节 ①潮气量7～15ml/kg，年龄越大的患儿潮气量宜偏小；②氧浓度（FiO?）小于0.50；③呼吸机通气频率根据各年龄组正常频率调整；④吸/呼常用1：1.5～2；⑤呼气末正压（PEEP）开始时用0.2～0.3kpa（2～3cmHo?）。此后，根据血气分析结果调整呼吸机到合适的参数。 长期机械通气的患儿，都可以存在呼吸机依赖现象。当病情缓解后，撤离呼吸机应缓慢进行，每日减少2～3次通气频率为宜，直到采用间隙指令通气（IMV）或同步间隙指令通气（SIMV），或换为持续呼吸末正压（CPAP）。 ⑶.停用呼吸机指征 ①患儿呼吸肌麻痹有所恢复，自主呼吸运动增强，矛盾呼吸消失；②吞咽反射恢复，咳嗽有力；③IMV或SIMV频率2～4次/min，新生儿频率4～6次/min或者CPAP通气24小时以上；④动脉血气分析结果正常；⑤其它器官功能正常。 [预后] 过去病死率为30%，近年来明显减少，一般预后较好。多数患者都能得到康复，极少数可遗留轻度足下垂，但一般不影响正常生活。死亡常见的原因是心脏停博，主要是植物神经功能障碍，特别是支配心脏和血管的交感神经和副交感神经受累所导致。 参考文献 ⒈许庆成，金庆文，等.疱疹病毒感染与格林-巴利综合征 中国神经精神疾病杂志,1998,24:10~11 ⒉张杰敏.空肠弯曲菌诱发格林-巴利综合征的机制 国外医学.儿科学分册,1999,26:139~141 ⒊Asbury AK. New concept of Guillain-Barre sydnrome J Child Neural, 2000, 15:183~191 ⒋Jacobs B C, MeulstssJ, Doorn PAN, et al. Electrodiagnostic findings relectd to anti-GM1 and anti-GQ1b antibodies in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerver ,1997,20:446~452 ⒌Griffin J W,Li CY, Ho T W, et al. Pathology of the motorsensory axonal Guillain-Barre sydnrome. Ann Neurol, 1996,39:17~28 ⒍Griffin J W. Pattogentic mechanism in inflammatory neuropathties. Pevista Neurol Argentina, 1997,22:90 ⒎ Ress J. Cuillain-Barre syndrome: Cinical manifestations and directions for treatment. Drugs 1996, 49:912~920 ⒏Kanra G, Ozon A, Vaisar J, et al. Intravenous immunoglobulin treatment in children with Cuillain-Barre syndrome. Europ J Pediatr Neurol. 1997,1:7~12 ⒐Fleicher D D,Lawn N D,Wollter T D, et,al. Long-term outcome in patients with Cuillain-Barre syndrome requiring mechanical ventilation. Neuro, 2000,54:2311~2315 * * 急性感染性多发性神经根炎 本病又称急性感染性多发性神经根神经病（AIDP），也叫Guillan-Barre综合征(GBS)或格林-巴利综合征，是一种由免役介导的迟发性超敏反应的自身免役性疾病。全年发病，男性略多，农村和小城镇儿童多见。临床表现为急性、对称性、肢端性感觉异常和运动功能障碍。常有面神经、舌咽神经、舌下神经等颅神经受累，病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹，严重危及病儿生命。 [病因] 1.感染因素 ：病前数天至数周有 病毒（腺病毒、科萨奇、流感 ECHO、EB、麻疹病毒等)或 细菌（某些空肠弯曲菌)感染。 2.免疫因素：多数学者倾向于GBS是一种自身免 疫性疾病，由免疫介导的迟发性超敏反应（如潜伏期、病人血淋巴细 胞可诱发鼠后根神经节脱髓鞘改变、CSF蛋白质升高、免疫球蛋白升高，出现单克窿抗体等）。 3.遗传因素：免疫遗传因素可能影响GB