尖锐湿疣的诊断与处理_培训课件.ppt

尖锐湿疣的鉴别诊断(4) 扁平湿疣 由于在STD中包括两种湿疣，其实是两种不同病原体引起的粘膜皮肤疾病。是非性防工作者或其它科医生；易混淆这两种湿疣而误诊。 扁平湿疣是TP感染而引起，属于 二期梅毒疹的一种临床表现，疹形初期为斑疹或斑丘疹，表面湿润而有渗液，存在时间较长，融合成片，增厚成斑块，表面有密集颗粒。 好发于肛周，大小阴唇等部位。常与全身皮疹并发。本症与CA鉴别。 尖锐湿疣的鉴别诊断(5) 鲍温样丘疹病 亦名生殖器鲍温样丘疹病，与CA非常相似的皮肤科疾病，本病只发生在外阴部，表面光滑、淡红色或棕色小丘疹，如针头帽大小，好发于阴茎，阴唇，肛周等处，群集而多发，可自然消退，通过病理检查，也容易与疣鉴别。 既往有人怀疑是病毒感染性疾病。但经电镜检查未发现细胞内有病毒颗粒。近年来有文献证明此病与HPV感染有关，特别是HPV16和HPV18型。故而有人认为是不典型的CA，但病理显示鳞状细胞原位癌的组织特征。 尖锐湿疣的鉴别诊断(6) 其它几种需要鉴别的疾病： 阴茎癌、疣状癌（巨大尖锐湿疣）女阴癌、皮赘、包皮腺、前庭乳突、黑素细胞痣， 获得性丘疹性损害，如传染性软疣、脂溢性角化病、扁平苔藓和光泽苔藓等。 另外生殖器部位的鉴别诊断要考虑斑疹和扁平性损害的有银屑病、脂溢性皮炎、Reiter综合征的环状龟头炎、Bowen’s病（生殖器部位则称为增殖性红斑）和HPV相关性的鳞状细胞癌等。 尖锐湿疣的处理(1) 生殖器疣的病人，一般都要对其它STD进行检查和治疗。 他们的现有性伴，如有肉眼所见的疣及其它STD，也应给予检查和治疗。 生殖器疣的病人对未受感染的性伴，大都有传染性。通过治疗消除疣体，也许能使传染性减低。 历时不长(1年)的小疣体的治疗，比历时甚久的大疣治疗收效更好。 尖锐湿疣的处理(2) 生殖器疣不加治疗，亦有可能消失或保持不变，也可能增大或增多，那么多数生殖器疣，应给予治疗。 临床试验提示各种较为常用的治疗方式，对疣体的清除率都是相似的。清除率自32%-88%(同一疗法在不同的研究中的评估效果亦在30%-79%)。 由HPV引起的CA很难一次性根治，因此疗法颇多。 尖锐湿疣的处理(3) 治疗的选择应根据病人的意愿，还要考虑病人的年龄，疣的部位和数量，以及医生自己的经验。 通常要经过几番治疗，才能达到无症状态。因此占用一定时间，为病人说明治疗最初六个月内高复发几率，甚为重要。 一线治疗，无须选用价昂而毒性颇大的疗法。 尖锐湿疣的处理(4) 对单个的疣，目前并无资料显示多头治疗比单一类型的治疗更为有效。 对广泛或顽固性损害，子宫颈疣及位于直肠粘膜上的疣，以请专家治疗为宜。 尖锐湿疣的处理(5) 生殖器疣治疗有病人自用和医务人员使用之分。 病人自用的药物，如鬼臼树脂制剂(疣必治、疣脱欣等)。病人自已治疗时,必须能识别和触摸到疣，并按要求进行治疗。 医务人员应用的治疗，包括局部治疗，切除疗法，注射疗法等。 治疗对策 目前还没有根除HPV的方法，现行各种治疗方法的有效率为32-88%之间。但复发率高，通常3个月最低复发率为25%。 清除CA疣体。 抗病毒治疗。 提高机体免疫力。 免疫疗法。 新疗法的探讨。 预防复发。 性伴同治。 合并症治疗。 治疗方法(1) 一、清除CA疣体组织： 主要是针对CA损害直接清除。 手术切除：尤适合于单发，有蒂的大的疣体切除。 激光：包括二氧化碳和钕-YGA激光。 冷冻：液氮冷冻可用于各种CA，但不推荐阴道内的CA。 电灼：先用1%利多卡因局麻，然后用电灼术将疣体曲去掉。 高频电刀：对小而多发的CA疣体较为适用。 微波：适于各种CA，亦可联合全身用药。 治疗方法(2) 二、局部外用药治疗： 通过外用药物，腐蚀或者杀灭疣体细胞。 0.5%足叶草脂毒素或20-25%足叶草脂酊。 三氯醋酸液（35-85%） 5-氟脲嘧啶（5%） 秋水仙碱（2-8%） 治疗方法(2) 二、局部外用药治疗 0.5%Podofilox溶液，是由鬼臼树脂提纯的抗有丝分裂剂。但与鬼臼树脂不同，保存期长，用后无须清洗，发生系统中毒的可能性也较小。 治疗时每日用药二次，以棉棒用药，连续用药三日后，停药三日，疗程最长四周，第一次应由医务人员给病人示范用药，教会病人正确用药的方法。 对于尿道内，阴道和宫颈等处的疣不宜使用。 另外，如果是使用25%鬼白树脂液(酒精或安息香酊配制)治疗疣，用药后1-4小时，即将药物完全洗净，每次用药量应在0.5ml以内或10cm范围内，以减少骨髓抑制之类的系统反应发生。 妊娠期间不能用鬼臼树脂 由于药液的粘滞度低，药液易扩散，可以造成局部皮肤剌激，所以用药时要注意减少药液与周围正常皮肤的接触。 治疗方法(3) 二、局部外用药治疗 对于湿润散在或新发的小疣体，可用中药制剂进行治疗，以中药鸦胆子