抗生素在泌尿系统疾病中的应用_培训课件.ppt

肾盂肾炎治疗 宜选择的药物 氨苄西林∕舒巴坦 阿莫西林∕克拉维酸 第二代或第二代头孢菌素 头孢唑林 头孢拉定 氨苄西林 环丙沙星 哌拉西林 氨基糖苷类 氟康唑 肾盂肾炎治疗 可选择的药物 氟喹诺酮类 第二代或第二代头孢菌素 头孢呋辛 万古霉素或去甲万古霉素 头孢他定或头孢哌酮加氨基糖苷类 两性霉素B 细菌性前列腺炎的病原治疗 病原菌: 大肠埃希菌 宜选药物:氟喹诺酮类 复方磺胺甲恶唑 可选药物:氨苄西林∕舒巴坦阿莫西林∕克拉维酸 注:大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药菌株达50﹪以上，必须根据药敏实验结果选用 细菌性前列腺炎的病原治疗 病原菌: 肠杆菌科细菌肠球菌属 宜选药物: 喹诺酮类 可选药物: 复方磺胺甲恶唑 氨苄西林∕舒巴坦 阿莫西林∕克拉维酸 细菌性前列腺炎的病原治疗 病原菌: 淋病奈瑟球菌 沙眼衣 原体 宜选药物: 喹诺酮类 头孢曲松﹢多西环素 尿感抗生素治疗的总原则 根据培养获得致病菌的种类 根据药敏获得抗生素选择范围 根据肝肾功能选择低毒性或无毒性的抗生素 达到最佳疗效 抗生素在泌尿系统 疾病中的应用 活性药物在体内发生药理反应的三个过程 药剂学 药代动力学 动力学原理，用数学模型来研究药物吸收、分布、代谢转化及排泄的规律 药效学 ①确定最佳给药方案、剂量、时间和蓄积毒性。 ②认识药物的化学结构、作用关系及规律。 ③认识制剂对发挥药物作用的重要性。 药物在体内变化（转化）的过程 吸收 分布 代谢 排泄 药物的代谢和肾脏排泄 代谢 肾脏排泄 ① 肝脏细胞色素P450、多种水解酶、结合酶 ② 肾皮质内存在活性微粒体、氧化酶系统，将药物转化为无活性的代谢产物 ① 肾小球滤过 ② 肾小管排泄 药物经肾脏排泄的方式 肾小球滤过 （膜孔扩散） 药物分子量大小 蛋白结合率 血中药物浓度 肾小球滤过（呈正比） 药物经肾脏排泄的方式 肾小管排泄 （主动转运） 需耗能的载体参与 有竞争性抑制或阻断现象 不同肾脏疾病时药物动力学变化 肾病综合征 1.蛋白结合率↓，游离药物浓度↑，加大药物中毒的危险性 2.增加了药物分布容积,血浆药物浓度↓ 3.因蛋白结合型药物是经肾小管排泄，肾综时蛋白结合率↓，可引起药物经肾小管排泄延缓。 肾功能不全 1.肾衰时胃肠功能紊乱，胃酸分泌失调，肝脏首过效应而影响药代动力学 2. 肾衰时酸性药物的血浆结合率↓，而碱性药物的血浆结合率正常或稍有↓。 肾衰时对药物清除的影响 对于那些主要经肾脏清除的药物来讲，随着肾脏功能减退，药物清除率下降，半衰期延长。 通常：①血清肌酐清除率＞30ml∕分，半 衰期相对变化缓慢 ②血清肌酐清除滤＜30ml∕分，半 衰期相对显著延长 肾功能不全用药调整 原则： 根据肾功能损害程度 药物的毒性 药物蛋白结合率 药物排泄途径 药物透析性能 按肾脏损伤程度估计用药剂量 轻-中度 中-重度 终末期 肾功能 Ccr 40-60ml/min 10-40ml/min ＜10ml/min Scr 177μmol/L 177-884μmol/L ＞884μmol/L Bun 7.1 mmol/l 7.1-21.4 mmol/l ＞21.4 mmol/l 药物用量 75-100﹪ 50-75﹪ 25-50﹪ 肾功能不全抗生素应用原则 ① 避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案 ② 根据感染的严重程度、病原菌的种类及药敏实验等选用无肾毒性或低肾毒性的抗生素 ③ 根据肾功能减退的程度及抗菌药物在体内排泄途径，调整给药剂量及方法 肾衰时抗生素调整或选择用药方法 肝胆排泄或肝脏排泄或经肾与肝胆同时排泄，可维持原剂量或略减量 由肾脏排泄的药物，本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗生素，需适合调整剂量 避免使用肾毒性抗生素 肾功能减退并感染患者 抗菌药物的应用  可应用按原治疗量或略减少 红霉素、阿奇霉素 氨苄西林 氨苄西林∕舒巴坦 阿莫西林 阿莫西林∕克拉维酸 哌拉西林 苯唑西林 美洛西林 哌啦西林∕三唑巴坦 头孢曲松 头孢噻肟 头孢