临床营养治疗的概念和意义_培训课件.ppt

* PN 并发症 机械性 代谢性 感染性 * PN 机械性并发症 液、气胸 血管损伤、胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性静脉炎 …... * 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …... PN 代谢性并发症 * 脂肪：高甘油三酯血症 葡萄糖： 高血糖、尿糖 转化为脂肪、脂肪肝、肝功能受损 容量超负荷： 充血性心衰 CO2 产生↑ O2 消耗↑ 并发症发生率和死亡率↑ * 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水、电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。 再喂养（饲）综合征 首次报道：Schnitker et al. Ann Intern Med 1951; 35: 69-96. 二战后远东地区囚犯，较长期饥饿后恢复进食 主要表现：水肿、心衰、神经系统症状及代谢紊乱等 再喂养综合征多发生于再喂养开始后 4-7d 内 * PN 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 * 肠内营养的适应证 当病人不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要（60%）时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养 * 肠内营养的禁忌证 完全性肠梗阻 血流动力学不稳定 消化道活动性出血 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良 * 肠内营养的并发症 腹泻 腹胀 呕吐 喂养管堵塞 吸入性肺炎 * 临床营养治疗与代谢研究在近30年来有很大的发展，被誉为20世纪医学上的一大进展 * 肠外营养的发展史 * 肠外营养的不同阶段的认识： 名称的改变代表理念的变化: 静脉高营养(70年代) 全胃肠外营养TPN(80-90年代) 胃肠外营养PN(2000年之后) 临床营养观念的改变: 人工胃肠 营养支持 营养治疗 * ESPEN(欧洲肠内与肠外营养学会) 2008必威体育精装版的理念： From Care To Cure. 从支持到治疗。 * 1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染 肠粘膜具有屏障功能 细菌易位 Bacterial Translocation 损害 * 肠道功能的重新认识 1980s以前 －机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980s以后 －机体应激时，肠道是一中心器官 －肠道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴细胞 * 临床营养的现状 肠内营养 肠外营养 欧洲 8 ： 1 美国 10 ： 1 中国 1 ： 12 * 肠内营养还是肠外营养？ If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时 肠外营养仅用于： * 营养治疗在治疗措施中的地位 在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……），营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 ------------黎介寿 * 为什么要尽可能用肠内营养？ 只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）,防止细菌移位、应激性胃肠道损伤。 * 启动胃肠的意义大于营养！！！ 1、恢复正常功能； 2、防止胃肠道应急性损伤； 3、防止病源微生物及毒素移位,MODS 营养是治疗的重要部分 * 相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001) * 早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004) * EN的医疗费用仅 是PN的1/7 EN减少医疗 总费用的20% 降低医疗费用，EN是首选 * 1. 全面、均衡，更符合生理； 2. 维护胃肠道功能； 3. 没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 减少因细菌、内毒素移位引起的炎症反应； 5.