泌尿外科疾病诊断,泌尿造口种类和手术方式_培训课件.ppt

病因 接触致癌物质的职业人员 （染料、纺织、皮革、橡 胶塑料、油漆、印刷等） 吸烟是最常见的致癌因素 膀胱慢性感染与异物刺激 镇痛药物与代谢异常 病理和分型 上皮性肿瘤（95％） 移行细胞乳头状癌 鳞癌 腺癌 非上皮性肿瘤 多数为肉瘤，如横纹肌肉瘤 1、组织学类型 2、肿瘤分级 Ⅰ级：细胞分化良好，低度恶性； Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，中等程度恶性 Ⅲ级：细胞分化程度极差，高度恶性 移行细胞癌Ⅰ级 高分化乳头状癌 属低度恶性 移行细胞癌Ⅱ级 中分化乳头状癌 属中度恶性 移行细胞癌Ⅲ级 低分化乳头状癌 属高度恶性 3、转移途径 局部浸润 主要向膀胱壁内浸润，直 至累及膀胱外组织及邻近 器官 淋巴转移 血行转移 主要转移至肝、肺、骨和 皮肤等 浸润肌层时，常已有局部 淋巴结转移 浸润至膀胱外组织时多数 已有远处淋巴结转移 临床分期（见教材503页） 无痛性肉眼血尿 临床表现 膀胱刺激症状 转移 骨转移：骨痛 腹膜后转移/肾积水：腰痛 多为全程血尿 尿呈洗肉水样 常间歇性发作 严重时有血块 常因肿瘤坏死、出血和 合并感染所致 辅助检查 任何成人，特别是40岁以上者，出现无痛 性血尿或长期不能治愈的”膀胱炎“的患者 应考虑或警惕有膀胱肿瘤的可 对膀胱肿瘤的诊断最重要 膀胱镜检查 影像学检查 实验室检查 尿脱落细胞学检查 包括B超、X线检查、 CT 和MRI检查，是膀胱肿瘤 临床分期的重要检查 尿常规可见血尿、脓尿 对高位人群的筛选 有较大意义 膀胱镜检查cystoscopy 可直接看到肿瘤的大小、数目、部位、形态 可在镜下取活检以明确诊断 原位癌可见粘膜上有突起的红色区域，外观与 充血和增生相似—光动力学诊断确诊 乳头状癌多为表浅的Ta和T1期肿瘤：单发或 多发、粉红色、蒂细长、似水草； 如有浸润的结节、团块乳头状癌常为T2、 T3： 暗红色或褐色、广基和短蒂、表面有坏死； 浸润性癌常为T3、T4：无蒂、境界不清、呈褐色团块状、坏死出血； 1、手术治疗 保留膀胱的手术 膀胱全切除术 ⑴Ta、T1期的表浅肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤 ⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤 ⑵T3、T4期肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 膀胱部分切除术 单纯性膀胱切除术 根治性膀胱切除术 处理原则 2、放射治疗 膀胱全切除术前放射治疗 （杀死肿瘤细胞，减少术中扩散，提高生存率） 手术根治困难的晚期肿瘤患者行放疗或放疗＋化疗 3、化学治疗 膀胱内灌注化疗 全身化疗 保留膀胱手术的患者 经导尿管给药 每周1次，6－8次；每月1次，至2年 药物：噻替哌、丝裂霉素、阿霉素、 表阿霉素、羟基喜树碱等 已有转移的膀胱癌 常用的比较有效的化疗药有： 顺铂、卡铂、阿霉素等 概念— 尿路造口是为挽救生命,行全膀胱切除并将输尿管直接或间接开口于腹壁，作为尿液排流通道的技术 腹部尿路造口照片 一.尿路造口概述 手术方式 在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在回肠上 . 将两侧输尿管吻合为一，外置于腹壁皮肤之外 . 将两侧输尿管分别外置于腹壁皮肤之外，用切口附近皮肤 包绕输尿管末端，形成乳头. 二、尿路造口护理 术前护理 配合医生进行专科检查，如膀胱镜检查，静脉肾盂造影，胃肠道钡餐等，了解病人肾脏功能及上尿路情况 术前三天肠道准备 与医生一起做好造口定位，选择尿路造口的 最佳位置 心理护理 尿路造口护理 术后护理 严密观察生命体征及病情变化 引流管护理 造口护理 饮食指导 并发症的观察与护理 引流管护理 粘贴 一期粘贴尿路造口袋，输尿管支架管外端置于造口袋内。 引流管护理 标记 固定 妥善固定各引流管. 打开尿路造口袋或冲洗输尿管支架管时，注意防止引流管滑脱。 回肠膀胱引流管 左输尿管支架管 右输尿管支架管 引流管护理 观察 单位时间输尿管支架管及盆腔引流的量、颜色，性质。 通畅 定时挤捏引流管。 可用生理盐水或3％碳酸氢钠低压冲洗。 注意严格执行无菌操作，以防逆行感染 。 造口观察 严密观察造口的血运情况。正常的造口一般是红色、湿润、有光泽，表面毛细血管丰富 。 造口变为灰白颜色或变为紫黑色,应及时通知医生处理。 　　 饮食护理 鼓励患者增加液体摄入量，每日饮水2000-3000ml，以稀释尿液同时减轻尿液对造口皮肤的刺激 进食原则是少量多餐，循序渐进，切忌急于求成。 膀胱全切术后进食期间要特别注意观察有无腹胀、腹痛和其他不适。 并发症的观察与护理 泌尿造口常见并发症：造口出血、造口缺