小儿发育障碍的识别与诊断_培训课件.ppt

* * * * * 反射异常 脑瘫小儿原始反射延缓消失，保护性反射延缓出现 拥抱反射： 正常小儿出生后即出现拥抱反射，6个月时消失。如3个月内不出现或6个月后仍不消失，均属异常。 * 反射异常 握持反射： 正常小儿生出后2—3个月时此反射逐渐消失，脑瘫患儿此反射 持续时间长，影响抓物。 侧弯反射： 脑瘫患儿此反射延迟消失，影响坐位平衡。 非对称性紧张性颈反射： 小儿生后1个月以内该反射明显，4—5个月时消失。脑瘫患儿该反射消失时间延长，并可妨碍小儿的翻身动作，影响坐位平衡；若该反射持续存在，则是重症脑瘫常见的体征。 * 肌力和肌张力异常 肌力不足 肌张力过高、过低或变化 * * * * * 6月-6岁小儿脑瘫的诊断 诊断依据 高危因素 早期症状 运动功能障碍 姿势异常 神经反射异常 肌张力和肌力异常 头颅CT或磁共振、脑电图等 除外其他疾病 出生6个月后（或9个月后） * 脑性瘫痪的鉴别诊断 运动发育落后 　　不伴有异常姿势和肌张力的改变 　　颅内感染、佝偻病和营养不良等 　　一过性尖足 21—三体综合征 先天性髋关节脱位 * 脑性瘫痪的鉴别诊断 孤独症 婴儿进行性脊髓性肌萎缩 3--6月后肌张力低下、肌肉萎缩、腱反射消失， 肌电图见下运动神经元损伤。家族史、肌活检 基因检查可确认 * 脑性瘫痪的辅助检查 神经影像学检查（CT/MRI） 　 可显示脑损伤的区域或发育异常，MRI寻找病因较佳，CT显示钙化清晰，大多数脑瘫有异常，但不是主要诊断依据，影像学改变与临床类型有一定相关性 脑电图（EEG）：癫痫？ 肌电图（EMG）：肌源性或神经源性？ * 脑性瘫痪的辅助检查 脑干听觉诱发电位 判定伴有语言障碍者是否有听力损害 遗传代谢性疾病的筛查 对有家族病史，伴有特殊面容或皮纹异常者等直接 做尿、血的遗传代谢性疾病的筛查 智测及心理行为检查 以便个性化治疗 * 脑性瘫痪的伴随症状 癫　　痫 智力低下 语言障碍 视力障碍 听力障碍 行为异常 其他：小头畸形、脑积水、牙发育畸形、斜视、心理情绪问题等 * 早期治疗方法 运动疗法 ；Bobath法，Vojta法 作业疗法（OT） 推拿按摩 理疗：小脑电刺激仪，肌肉康复仪等 语言训练； 针灸 家长协作式康复 药物 其他：认知训练，音乐文体疗法，水疗 * 作业治疗（OT） * 运动治疗（PT） * 语言疗法（ST） * 感觉统合训练（SIT） * 推拿按摩 * 脑循环治疗仪 * 脑磁疗治疗仪 * 肌兴奋治疗仪 * 水疗仪 * 中药熏蒸治疗仪 * 目前业务范围 中枢性协调障碍 脑性瘫痪 精神发育迟滞(智力低下) 语言发育迟缓及构音障碍 颅内感染恢复期 脑外伤恢复期 周围神经损伤（臂丛神经损伤） 孤独症 * * 小儿发育障碍的识别与诊断 * 中枢性协调障碍的诊断 脑性瘫痪的诊断 脑性瘫痪的鉴别诊断 儿童康复科简介 * 中枢性协调障碍定义 正常小儿对姿势的变化有反应的能力，但这种应答能力依赖中枢神经系统的协调作用，如果中枢神经系统损伤造成协调作用障碍，则会导致姿势反应异常，出现异常姿势及异常运动 作为早期或超早期诊断脑性瘫痪的代名词 * 中枢性协调障碍的诊断 生后几个月的婴儿所表现出来的运动障碍和姿势异常往往不典型，给早期诊断带来不少困难 早期诊断依据 高危因素 早期症状 发育延迟 vojta 7项反射 头颅CT或磁共振、脑电图等 出生6个月内（或9个月内） * 图示——Vojta七项姿势反射 * 图示——Vojta七项姿势反射 * 图示——Vojta七项姿势反射 * 图示——Vojta七项姿势反射 * 图示——Vojta七项姿势反射 * 图示——Vojta七项姿势反射 * 图示——Vojta七项姿势反射 * 中枢性协调障碍分型 按vojta姿势反射异常程度可分为： 程度 异常数目 发生脑性瘫痪比率 极轻度 1-3 7% 轻度 4-5 22% 中度 6-7 80% 重度 7+肌张力异常 100% * * * * * * 脑性瘫痪的定义 引起脑瘫的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知障碍及其他异常 除外进行性疾病所至的中枢性运动障碍及正常小