便血,腹泻,便秘答题.ppt

症状学 十二、便血 十三、腹泻 十四、便秘 教学目标 掌握：便血临床表现、评估要点；腹泻的评估要点；便秘的病因、评估要点。 应用：能对症状进行系统的评估，并有针对性的提出护理诊断。 熟悉：便血、腹泻的病因。 了解：腹泻的发病机制。 便血 指消化道出血、血液自肛门排出。 颜色根据出血部位、量及在肠道中停留时间而不同： 柏油样便：肠道中的红细胞被破坏，Hb与硫化物结合，形成硫化亚铁（黑色），出血在小肠时，长时间停留并刺激肠壁分泌较多粘液附着在黑便上使之发亮类似柏油。 暗红 粘液脓血便 鲜红 隐血：当出血量较小不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。 护理评估之一 病因 病因 上消化道疾病：同呕血 护理评估之二 鉴别： 食用大量动物肉、血、动物肝：隐血试验阳性；食素食可转阴性。 药物：铁剂、铋剂、中药等：灰黑色、隐血实验阴性。 护理评估之三 临床表现 颜色 上消化道、小肠出血：柏油样便 结肠出血：粘液脓血便 直肠、肛门、肛管出血:鲜血便、便后滴血 性状 急性出血坏死性肠炎：洗肉水样便，伴特殊腥臭味。 菌痢、溃疡性结肠炎：粘液脓血便 阿米巴痢疾：果酱样便 失血量的估计 据便血的量、次数、颜色变化可做参考； 同时结合全身症状进行评估，可有急性失血性贫血、急性周围循环衰竭的表现。 护理评估之四 伴随症状 伴中上腹疼痛：胃、小肠病变。 伴里急后重：结肠、直肠、肛门疾病如 痢疾、直肠炎、直肠癌等。 伴发热：感染性疾病。 伴腹部包块：肠道肿瘤、肠结核等。 判断出血是否停止 一次出血后黑边持续时间：若每日排便一次，约三日后色泽恢复正常。 应结合血压、脉搏、神志、体力、食欲、肠鸣音、胃液隐血实验、红细胞、血红蛋白、血尿素氮等监测来综合判断。 出血未至或复发的标志 ?呕血颜色转红，黑边次数增加，粪质稀薄、转红、肠鸣音亢进； ?周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至恶化； ?RBC、HP（幽门螺杆菌）下降，网织红细胞增加； ④补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增加。 护理评估之五 护理评估之六 对人体功能型健康型态的影响 有无焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变。 护理诊断 活动无耐力 与便血所致贫血有关 组织灌注量不足 与便血致血容量减少有关 有皮肤完整性受损的危险 与便血频繁对肛 门皮肤的刺激有关 焦虑 与长期便血原因不明有关 腹泻 腹泻（diarrhea）指大便水分及排便次数较平时增加，且粪质稀薄，不成形，并含有末消化的食物、黏液、脓血等异常成分。 正常排便：每2-3d一次，或2-3次/d。量150g/d.圆柱形,碱性,存留时间过短,呈酸性, 可刺激肛门周围皮肤。棕色,因粪内含有粪胆素。 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水平衡 分泌吸收 吸收 分泌 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 分类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制： 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ; 吸收 分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等 先天性：先天性腹泻 分泌性腹泻 临床特征 粪钾、碳酸氢根浓度高，引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸； 肠黏膜组织学基本正常：腹痛轻 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻 吸收分泌：吸收 ；分泌 渗透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：先天性乳糖酶缺乏：饮牛 奶或奶制品后，未消化的乳糖聚 积在肠腔，肠腔内渗透压 增高而吸收大量水分，引起 腹泻。 渗透性腹泻 特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有