病毒性肝炎Viralhepatitis答题.ppt

一 概 述 《内经》 “湿热相交，民病疸” 卡他性黄疸 全身性 包特金病 传染性 传染性肝炎 （+） HBV（1972） 1965 Blumberg 澳抗(HAA) （－） HAV（1973） 1974 Goldgield 输血后NANB 1989 Choo HCV 1980 Wong 肠道传播 NANB 1989 Reyes HEV 1977 Rizzette δ因子 1983 HDV 1967 发现 1992 命名 HGV 1997 Nishizawa TTV 二 病 原 学 ㈠未有定论： 庚型肝炎病毒(GBV-C/HGV) TT病毒 (TT Virus; TTV ) Sen病毒 （Sen virus） ㈦庚 型 肝 炎 病 毒 病毒学：黄病毒科 丙型肝炎病毒属 病毒结构： 单股正链RNA，全长约9.1～9.4Kb 动物模型： 黑猩猩 、绢毛猿和恒河猴；无理想的细胞培养系统 是否引起病毒性肝炎尚无定论 ㈧输 血 传 播 病 毒 病毒学：未定 病毒结构： 无包膜单链环状DNA，全长约3.7Kb 主要为胃肠外传播， 是否为肝炎病因尚无定论 大多感染者无肝损害表现 我国HBsAg阳性分布和变迁 不同年龄组HBsAg阳性率 六 病毒性肝炎的病理生理 （二）肝性脑病 血氨和其他有毒物质（短链脂肪酸、硫醇） ； 假神经传递介质（羟苯乙醇胺）； 氨基酸平衡失调（ AAA /FFA）； 其他诱发因素：低血糖、低血钾、消化道大出血、高蛋白饮食、感染、大量放腹水等。 六 病毒性肝炎的病理生理 （三）出血 肝细胞坏死 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成 重型肝炎DIC 肝硬化脾亢 血小板 （四）急性肾功能不全 （肝-肾综合征） 内毒素血症 肾血管痉挛 肾小球滤过率 急性肾 急性肾 前列腺素E2减少 肾血浆流量 功能不全 小管坏死 有效血容量下降 六 病毒性肝炎的病理生理 （六）腹水 肾皮质缺血 肾素分泌 肾上腺皮质 醛固酮 钠潴留 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成 七 病毒性肝炎的临床表现 临床表现分类： 急性黄疸型 急性肝炎 急性无黄疸型 轻度 慢性肝炎 中度 重度 急性 重型肝炎 亚急性 慢性 淤胆型肝炎 活动性 肝炎肝硬化 静止性 肝炎病毒携带者 HBV感染自然史 九 病毒性肝炎的并发症 肝内并发症：肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝 肝外并发症：胆道感染、胰腺炎、甲亢、 再障、溶贫、心肌炎、肾小球肾炎 重型肝炎并发症： 肝性脑病 上消化道出血 肝肾综合征 感染 十二 病毒性肝炎的预后 一、急性肝炎 二、慢性肝炎 三、重型肝炎 四、淤胆型肝炎 五、肝炎后肝炎化 干扰素治疗的禁忌证 干扰素治疗后HCC发生率降低 year 八 病毒性肝炎的实验室检查 肝脏受损的相关检查 三. 肝活组织病理学检查: 是诊断病毒性肝炎的金标准,能准确的病理分型和 通过免疫组化检测肝细胞内的病毒。 四. 影像学检查: 超声检查: 对慢性肝炎及肝硬化的诊断有参考价值. CT, MRI: 尽管对慢性肝炎的诊断参考价值不如超声 检查,但对肝癌的诊断价值较大. 病毒性肝炎(实验室检查） 八 病毒性肝炎的实验室检查 B超诊断慢性肝炎影像特点： 轻度 肝脾无明显异常改变 中度 肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝静脉走 行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽 重度 肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边 缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲； 门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大； 胆囊有时可见“双层征”。 病毒性肝炎(诊断） 病毒性肝炎(实验室检查） 病毒性肝炎的实验室检查 其他相关检查