外科休克和MODS知识点分享..docVIP

外科休克 细目一：概述 有效循环血量减少——组织灌流不足——细胞代谢紊乱和功能受损——综合征 （共同特点） （本质） （主要病理生理变化） （各类休克的共同病理生理基础） 要点一：病因病理 微循环的改变—— 早期（休克代偿期），通过①血管舒缩中枢加压反射；②交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配——“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注； 后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。 要点二：临床表现 临床表现和休克成度鉴别表 分期与程度 临床表现 心率 血 压 脉压 尿量 代偿期 轻度 兴奋、烦躁 皮肤苍白， 四肢凉 加快 100次/分 基本正常 缩小，小于20mmHg 正常或 减少 失代偿期 中度 淡漠、口渴 皮肤苍白， 四肢凉，出冷汗 100~120 次/分 收缩压为 90~70mmHg 脉压差更缩小 减少 重度 意识模糊 肢端青紫 皮肤、粘膜淤斑 细弱，摸不清 70mmHg 以下或侧不到 难确定 无尿 休克程度的判断 休克的监测 （一）一般监测指标 1 精神状态 2 皮温皮色 3 血压 4 脉率 5 尿量 （二）特殊监测指标 1 中心静脉压（CVP）[右心房] 比血压灵敏，正常5~10厘米水柱 ＜5 血容量不足 ＞15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加 ＞20 充血性心力衰竭 2 肺毛细血管揳压（PCWP）[左心房、左心室] 正常6~15毫米汞柱 3 血气分析 血氧分压，二氧化碳分压 4 动脉血乳酸盐含量测定 （估计休克预后） 2000 A3/A4型题 男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。 149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A.败血症 B.DIC C.感染性休克（C） D.多器官衰竭 E.菌血症 150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是 A.丁胺卡那霉素 B.环丙沙星 C.红霉素 D.万古霉素（D） E.甲硝唑 [解] A：G阴性杆菌 B：肠杆菌 C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药 E：厌氧菌 2003 A1型题 109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的 A.10％ B.15％ C.20％（C） D.25％ E.30％ [解] 急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC） 2003 A2型题 130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量 A.100~300ml B.400~600ml C.800-1600ml （C） D.1800~2000ml E.大于2000ml 要点四：治疗 1 一般治疗 呼吸道通常，休克体位 15°~ 20° 20°～ 30° 2 扩容（先晶后胶）最基本措施 3 处理原发病 最基本措施 4 纠正酸碱失衡 5 血管活性药物 6 皮质类固醇 2003 A3/A4型题 男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg， 尿量减少。 70.该病人的休克状态应