外科学复习题精简版答案..docVIP

第十六章 颅内压增高症 DEEDDBDCABDE ABD 升高、缓慢、加深变慢、库欣 答：该患者诊断为：右侧额颞部占位性病变；小脑幕切迹疝。 下一步的治疗措施：应尽快静脉注入高渗降压药物和利尿剂，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点：①有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐和视神经乳头水肿。②有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时CT发现右侧额颞部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：第2天出现意识障碍加重，血压190/95mmHg，心率60次/分，右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力II级，左侧病理征阳性。 第十七章 颅脑损伤 B　C　C　C　E　B　A　AABC ABCDE ABCDE ABCD 答：①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。③治疗：应快速静脉注入高渗性降压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。 第十九章 颈部疾病 C E C B E E A A EACE　　　ABCDE （病人情绪稳定；脉搏稳定于每分钟90次以内；基础代谢率在+20%以下；睡眠质量好且用药治疗后体重增加） （基础代谢率脉率+脉压－111）青年男性，起病缓慢。以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左偏。B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。2、最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT显示凉冷结节。 第二十章 乳腺疾病 C　C　E　E　A　D　BABCE　　　　D （乳汁淤积；细菌入侵） 答：诊断为：乳腺癌 分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。 第二十一章 胸部损伤 B　B　E　A　C　A　A　D　C　E　C　C ACE 　　ABCDE　　　ABDE （闭合性、开放性、张力性） 1、答：该患者诊断为：开放性左侧胸部损伤；左侧血气胸，心脏破裂，失血性休克。诊断依据：按胸部致伤暴力应是胸部穿透伤。受伤时间短而生命体征变化大，病情危重。病人的临床表现，呼吸28次/分，血压10/6kPa，脉搏112次/分。皮肤粘膜苍白，以及受伤的部位均支持左侧血气胸，失血性休克。同时有心脏压塞的Beck三联征，确诊有心脏破裂。急救处理的措施：抗休克的同时，尽早手术剖胸探查不允许搬动着在急诊室开胸手术。 2、开放性左侧胸部损伤；左侧血胸、心脏损伤，失血性休克诊断依据略。处理措施为抗休克，剖胸探查。 第二十二章 胸壁疾病与脓胸 B　C　C　D ACDE　　　　ABCDE （胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术） 1、①患者为老年男性，有外伤病史，手术证实胃穿孔致腹膜炎。术后3天出现全身中毒症状，且有呼吸系统改变；胸片示左胸大片阴影，肺内病变轻；左膈下有积液。诊断为：①外伤性胃穿孔修补术后；②左侧急性脓胸；③左膈下积脓。②左侧脓胸的原因为左膈下积脓经淋巴途径致右侧脓胸。 ③治疗措施：左胸腔闭式引流术；左膈下穿刺抽脓；抗炎；加强支持治疗及对症处理。 第二十四章肺部疾病的外科治疗 BB　D　E　C　D　DAE　　CDE　　ABCE （支气管感染阻塞 （鳞癌小细胞癌小细胞癌 答年龄大30年吸烟史反复发作同一部位的炎症抗炎治疗效果不明显肺门呈现块影最大可能的诊断是中央型肺癌??? ②应作进一步诊治包括；1胸部CT；观察肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻塞狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还可明确纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据。2纤维支气管镜检查；可以直接观察右侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管的范围，确定选择手术方式。3肺功能检查；为手术选择作准备，首先考虑手术治疗。 第二十章 食管疾病 BD　D　E　C ABDE　　　ABD　　　ABC 进行性吞咽困难吻合口瘘、吻合口狭窄答：初步诊断：食管中段癌诊断依据：病史中有吞咽困难3个月.年龄大于40岁.有嗜酒习惯食管慢性损伤.食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损治疗原则：手术切除食管，行胃食管吻合术。手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。 W”形，囊内各