八版第七章尿路感染全解.ppt

女性，30岁，突发畏寒、头痛、全身酸痛、恶心、发热39°C，伴腰痛、尿频、尿痛，体检发现双肋脊角压痛和肾区叩痛，尿蛋白＋，尿白细胞＋＋＋，白细胞管型1-3/Hp，血肌酐89umol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希氏菌，菌落计数106/ml，血白细胞15.6×109/L。中性0.85。诊断是什么？怎样治疗？ 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义 定义 简称尿感，UTI是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 多见于妇女(育龄期为多)、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 分型 按侵犯的部位：上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎） 有无尿路功能和结构的异常：复杂性、非复杂性 临床治疗和预后的不同：初发和再发 病 因 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等 革兰阴性杆菌：大肠埃希菌占绝大多数85% ，其次是克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸菌属 革兰阳性菌5－15%：肠球菌及葡萄球菌 近年革兰阳性菌及真菌引起的尿感增多－耐药 病 因 大肠埃希菌：多见于初发、非复杂性及无症状性尿染 变形杆菌：尿路结石 铜绿假单胞菌：尿路器械检查后 金黄色葡萄球菌：血源性尿感 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 发病机制 一、感染途径 上行性：约占尿感95%，常见因素：性生活、尿路梗阻、医源性操作及生殖器感染等 血行：小于2%，常发生于原先已有慢性疾病或机体免疫能力低下者，多为金葡菌 直接：很少见 淋巴道：极其少见 二、机体抗病能力 尿路通畅时排尿冲刷作用 前列腺液的抗菌成分 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液中高浓度尿素、低pH及高渗透压 白细胞快速进入 输尿管膀胱处活瓣－防止细菌进入输尿管 三、易感因素 尿路梗阻：最主要，复杂性尿感 尿路异物 结石 肿瘤 膀胱输尿管返流----尿路功能性梗阻 泌尿系统结构异常：肾发育不良，多囊肾 神经源性膀胱 医源性因素：如尿路器械的使用 膀胱镜 导尿 （单次导尿后发生率1%-2%，留尿管3天，尿感发生率是90%以上） 机体免疫力低下：免疫抑制剂的使用 肾移植术后等等 妊娠：2－8%妇女会发生尿感 性别与性活动：女性阴道短，男性前列腺增生，性生活可将尿道口的细菌挤压入膀胱。 遗传因素：反复发作者有家族中尿尿感发作增多的情况 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不光滑，肾盂及肾盏粘连变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，间质淋巴-单核细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、炎症细胞浸润；重者可见点或片状出血 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 临床表现 一、膀胱炎： 占60%,分为急性发作性和反复发作性 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia等膀胱刺激征，另伴有排尿不适及下腹部疼痛等 尿液混浊，伴有异味，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上 少数患者有全身感染症状、腰痛及低热 二、急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心及呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者可出现败血症 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，下腹部疼痛，排尿困难 年龄及性别特点：育龄女性最多见 体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 肾浓缩功能可下降 二（续）、慢性肾盂肾炎 病因：半数以上由急性肾盂肾炎发展而来 临床表现：较为复杂，全身及泌尿系统症状可不典型；可有不同程度的低热、间歇性尿频排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能损伤表现；急性发作时似急性肾盂肾炎。 愈后：持续发展可出现慢性肾衰竭 三、无症状细菌尿 真性细菌尿，无尿感症状 可由症状性尿感演变而来，也可无急性感染史 致病菌：多为大肠埃希菌 20至40岁女：低于5% 老年人（男性及女性）40－50% 四、导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生感染 在全球范围内最常见 预防：避免不必要的留置导尿；尽早拔除尿管 实验室和其他检查 实验室和其他检查 细菌学检查