八纲辨证2ppt全解.ppt

辨别虚实真假，应注意下述几点： （1）脉象的有力无力，有神无神； 浮候如何，沉候如何。 尤以沉取之象为真谛。 （2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。 （3）言语发声的高亮与低怯。 （4）病人体质的强弱，发病的原因， 病的新久，以及治疗经过如何。 3、寒热真假辨别要点 （1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。 2.胸腹冷热是辨别寒热真假关键 3、寒热真假的鉴别（四点） 1.以中心、内部症状为真； 以肢末、外部症状为假 3.表里不一，从其里； 上下不一，从其下 4.先见者为真 后见者为假 （二）虚实真假 当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时， 有时会出现假虚或假实的情况， 所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。 1．真虚假实 “至虚有盛候” 基本概念： 指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。 脏腑虚衰，气血不足，运化无力 →阻闭不通，而见某些似实的假象。 （二）虚实真假 〔概念〕 在虚证或实证发展过程中，所出现的真假疑似的现象。 〔分型〕 1、真实假虚证（大实有羸状） ［成因］ （1）外邪未除，留于经络． 　　　（2）饮食不消，积聚脏腑 　　　（3）顽疾瘀血等邪气为患 ［表现举例］ 假象 真征 神静语默 语声高亢气粗 倦怠懒言 动之觉舒 身体羸瘦 胸腹硬满拒按 脉象沉细 按之有力 ［治法］攻邪为急 ［病机］实邪内阻，经络阻滞，气血不能外达。 ［特点］因实致虚 2．真实假虚 “大实有羸状” 基本概念： 指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。 实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅， →未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。 2、真虚假实证（至虚有盛候） 〔成因〕七情，饮食，劳倦，所致虚损的证候，均可出现实性 “盛候”。 〔表现举例〕 假象 真征 腹满腹胀 有时缓解 非持续不止 腹痛 却不拒按 按之痛减 呼吸喘促 气短不续 脉弦或沉细 重按无力 〔治法〕补虚为重 〔病机〕内脏虚损，运化无力，气机阻滞 〔特点〕虚中夹实 3．虚实真假辨别要点 虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。” 杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。” 4、鉴别意义 大实有羸状，误补益疾； 至虚有盛候，反泻含冤。 3、虚实真假的鉴别 （1）脉象：察脉之有神无神，有根无根，尤其沉取 （2）舌质：察舌质的老嫩 （3）声音气息：视言语发声的高亮与低怯 （4）综合因素：体质，病因，病程，治疗经过 四、证候转化 八纲中相互对立的证候之间， 在一定条件下，可以发生相互转化。 证候转化与证候的相兼错杂、真假不同： 是指一种证候转化为对立的另一种证候， 本质与现象均已变换。 真正证候转化之先呈现相兼夹杂 在证候转化这种质变之前，有一个量变的过程。 1、正邪双方斗争力量发生变化 2、护理不当/疾病失治，误治。 四、证候转化 〔概念〕相互对立的八纲证候之间，一证转化为对立的另一证 〔转化原因〕 〔转化类型〕 由表入里――表证不解，邪气内传入里，形成里证。 由里出表――某些里证，邪气从里透达于外。 1.表里出入（表里转化） 〔含义〕在表证或里证发展过程中，所发生的由表入里/由里出表 的转化过程。 〔类型〕 〔转化结果〕 由表入里――表邪深入于里，形成里证。 由里出表――里邪出于表位，未形成表证。 〔转化意义〕 表证入里――正邪相争，邪盛正退，病情加重。 里邪出表――正邪相争，邪退正复，病情向愈。 寒证化热――正气充实，阳气旺盛，邪气从阳化热。 （二）寒热转化 〔含义〕在寒证或热证发展过程中，所发生的寒证化热/热证转寒 的转化过程。 〔类型〕 1、寒证化热―― 〔转化意义〕 热证转寒――正不胜邪，阳气耗伤，邪气从阴转寒。 〔转化特点〕在寒证化热的同时，多伴随表邪入里的转化过程， 在热证转寒的同时，多伴随由实转虚的过程。 2、热证转寒―― 先见寒证，后出现热证， 热证出现后，寒证随之消失。 先见热证，后出现寒证， 寒证出现后，热证随之消失。 2 如痢疾患者，始见高热，面赤，烦躁，腹