听力学基础与临床方案.ppt

听力学基础与临床 北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 刘玉和 一、什麽是听力学？ 听力学是研究人耳在生理或病理状态下听觉功能的一门科学 听力学现已成为独立的专门学科 二、听力学的内容 实验听力学 临床听力学 三、什麽是临床听力学？ 诊断听力学 康复听力学 1、诊断听力学 目的： 对耳聋定性、定量、定位 内容： ?听力测试 ---- 主观 、客观 ?测听结果分析 ?听功能状况评价 意义： ?发现及诊断疾病 ?提供诊治意见 ?协助听力鉴定及评残 2、康复听力学 目的：主要对SNHL者康复听力 内容：选配助听器（形式、功能、方式） 助听扩音装置 植入装置：中耳、耳蜗、脑干 言语及听功能训练 意义：改善听功能，帮助听残疾者回到 主流社会 四、测听方法的演变 主观 客观 了解全貌 逐步分解 测试方法由繁 简 1、主观测听 内容： 纯音听阈 响度重振 音衰试验 言语测听 高频测听 主观测听简介 （1） 纯音听阈 Pure tone 听阈：声信号引起听觉的最小声压级 方法： 用纯音可测气导和骨导听阈 意义：是听力测试中最基本的检查 （2） 响度重振 重振：指某些耳聋患者随声强增加，响 度感觉有异常快速增长的现象 检查方法：ABLB, SISI 意义：鉴别耳蜗及蜗后病变有一定价值， 近年因有更快捷及较准确的方法，ABLB 及SISI的应用已明显减少 （3） 音衰试验 即在听到听阈或阈上水平的声强后，短时间内听觉消失的现象 意义：是诊断蜗后病变的重要依据之一。 试验阳性者，常提示有蜗后病变，应进一步检查 （4） 言语测听 用言语信号作声刺激来检查患者对言语的听阈及识别言语的能力 方法：言语识别阈，言语识别率 意义：了解患者能否听懂言语，最符合 患者的客观实际，是评价听功能最重要的方法之一 （5） 高频测听 是测人耳10－20KHz的听阈，普通听力计测0.25－8KHz的听阈 意义：可反映8KHz以下频率听力正常耳 的潜在听力损害，是对10－20KHz 听阈早期变化的真实反映。对噪音性、中毒性、老年性耳聋的早期检测有肯定价值 2、 客观测听 内容：声导抗 电反应测听 耳声发射 客观测听简介 （1）声导抗 是测试中耳功能，了解人耳对声能传递状态的客观测听法 意义：对耳聋的定性、定位诊断，面瘫定位和预后估计，非器质性聋的提示，婴幼儿听力筛选有价值 （2）电反应测听 听觉系统在接受声刺激后，从耳蜗毛细胞到各级中枢均有相应的生物电活动，统称听觉诱发电位，将其作为指标来客观评价听力的方法，即电反应测听 意义：耳聋病变定位、鉴别器质性与功能性聋、客观估计听阈、婴幼儿听力筛查等，是现代测听方法中的重要技术之一 电反应测听的内容 快反应：耳蜗电图 听性脑干反应 中潜伏期反应：40HzAERP 中潜伏期反应 长潜伏期反应 多频稳态诱发电位 (Audiotory steady state response, ASSR) A. 耳蜗电图 声刺激时，在耳蜗记录到多种电位，统称耳蜗电位。其包括微音电位（CM）、总和电位（SP）及听神经复合动作电位（CAP），上述三种电位构成耳蜗电图 意义：是诊断耳蜗病变的客观指标之一 B. 听性脑干反应 是声刺激后10ms