呼吸机的临床应用方案.ppt

第四部分 机械通气期间常见问题处理 一 人机对抗 1 病人因素：精神紧张、疼痛刺激，呛咳、 肺顺应性改变。 2 非病人因素：触发灵敏度不当、气道阻 塞或漏气。 3 处理：争取合作、逐渐过度，排除病因。 （1）镇静 吗啡5-10mg、度冷丁50mg静注。 （2）肌松药 潘龙0.4mg,卡肌宁0.3mg/Kg静注 二 机械通气中血气异常的处理 血气值：pH7.4，PaO2 60、PCO2=40mmHg 1 提高氧分压： （1）提高吸氧浓度（维持应50%） (2) 提高通气量 ：提高潮气量/呼吸频率 （3）增加平均气道压：提高气道内峰压，提高PEEP，延长吸气时间 2 降低二氧化碳的方法 1 增加通气量；增大潮气量、提高呼 吸频率， 2 提高气道峰压 3 理想PEEP。 .偏高（15cmH2O）时降低EEP。 . 偏低（5cmH2O）时升高PEEP。 3 降低气道压力的方法 1 消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲 2 减小潮气量 /（增加呼吸频率） 3 延长吸气时间：吸呼比1:1.5 4 使用解痉平喘药物：氨茶碱 5 人工冬眠、肌松药：潘龙 三 机械通气直接引起的并发症 1 通气不足：漏气.设置不当.人机对抗 2 通气过度：控制或支持程度过大 3 气压伤：吸气峰压过高 4 肺不张：通气不足.导管过深/阻塞,感染 5 深部血栓形成：卧床、脱水 6 上消化道出血：应激反应 7 循环衰竭、心律紊乱：休克、早搏 8 钠水蓄留：神经体液干扰。 四 呼吸机的撤离 1 撤机指征： （1）呼吸衰竭病因得到控制 （2）通气氧合能力恢复 （3）咳嗽和排痰能力恢复 2 撤机标准： （1）通气功能： VC10 ml/kg、最大吸气负压-20 cmH2O Vt 5ml/kg、 FEV1 10 ml/kg （2）氧合指标： FiO2 0.4、PaO260mmHg。Vd/Vt0.55 (3) 胸肺顺应性 25 ml/cmH2O 3 撤机方法 （1）直接撤机：全麻后 （2）T形管试验性撤机： （3）SIMV过度撤机： （4）压力支持撤机： （5）CPAP过度撤机： （6）SIMV+PS过度撤机： 4 撤机困难的原因 （1） 原发病未控制 （2） 呼吸肌疲劳或衰竭 （3） 严重肺部感染 （4） 心理障碍 5 撤机困难的处理 （1） 处理原发病、抗感染 （2） 加强锻炼、营养支持 （3） 避免长时间应用 第四部分： 举例1 成年体重60kg病人出现呼吸衰竭 一 手术后、截瘫、循环衰竭、CPR病人 1 选用容量控制通气 Vt=500ml、f=15次/分 I:E = 1:2，FiO2 50%。 2 自主呼吸部分恢复：SIMV=12→6次/分、 PS/CPAP = 6 cmH2O。上述参数不变 3 意识和呼吸功能恢复：SIMV→4次/分 PS=4cmH2O，脱机拔管改鼻或面罩吸氧。 → 举例2 小儿体重10公斤 1 中枢和外周性呼吸肌肉麻痹 容量控制Vt 100ml，f 30次/分，吸呼比1：2，吸入氧气浓度60%。 2 患儿有部分呼吸功能； SIMV 16次/分逐渐下调，吸呼比1:2, PEEP 3cmH2O。SIMV4次/分后脱机。 SIMV+PS；PSPEEP,PEEP2cmH2O。 二 急性肺水肿： （1）自主呼吸弱或不规则-控制性通气 VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分 （2）自主呼吸可-AC/SIMV + PS/PEEP AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、 f=6-12次/分。PS/PEEP 5 cmH2O （3）低氧明显逐渐增加PEEP 从5cmH2O逐渐增至15cmH2O 三 ARDS病人 1 潮气量 初设： Vt= 5 -8 ml/Kg 2 呼吸频率 f = 20土5次/分 3 吸呼比 I:E 1:1.5或 1:1 4 呼气末正压 PEEP从 3 –5 cmH2O 逐渐升至 15 cmH2O 5 吸氧浓度 FiO2从50%-60%渐降50% 6 人机对抗 用安定、吗啡或肌松药 四 哮喘 1 初调：Vt15ml/Kg、f10次/分、压力 限40cmH2O。吸氧先高后降,I:E1:1.5 2 应用肌松剂使用容控通气。参数同上 3 有自主呼吸用SIMV+PS，SIMV视病人 呼吸而定，PS可加至5cmH2O 4 应用PEEP 5-10cmH2O 五 慢性阻塞性肺病（COPD） 1 容量控制通气 Vt10ml/Kg