呼吸系统症状及体格检查方案.ppt

干啰音 是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。 特点：持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气、呼气时均可听到，但呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换。 干啰音分类 高调干啰音，又称哨笛音，音调高，带音乐性。 低调干啰音，又称鼾音，音调低，呈呻吟声或鼾声性质。 常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。 语音共振 1、支气管语音 2、胸语音 3、羊鸣音 4、耳语音 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙是，可听到随呼吸而出现的胸膜摩擦音。 特点：通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 部位：前下侧胸壁 常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 谢谢！ 病因与发病机制 ? 3、心肺血管疾病 肺淤血：常见于二尖瓣狭窄， 此外某些先心病如房缺、 动脉导管未闭、急 性左心衰竭等 肺栓塞 肺出血-肾炎综合征 二尖瓣狭窄 病因 4、其他少见疾病：子宫内膜异位症、替代性月经等。 5、咯血同时伴有其他部位的出血的疾病： 急性传染病：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病 结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎等 病因总结: 根据近年来国内外的文献报告： 我国咯血的原因主要见于：肺结核（52.9%）支气管扩张症（22.7%）肺癌（66%）肺炎（31%） 国外咯血的原因主要见于：结核病（44%）炎症性肺疾病（43%）癌症（7%）其他（26%） 四、临床表现 1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见。 40岁以上，吸烟史：支气管肺癌多见。 临床表现 2、咯血量： 目前咯血的量无普遍公认的标准： 小量咯血：100ml/24h 中量咯血： 100ml~500ml/24h大咯血： 24小时咯血量500毫升以上或一次咯血100毫升以上。 临床表现 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 、出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 3、咯血的颜色与性状： 五、伴随症状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 、流行性出血热 胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支气管肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎 皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、结缔组织病 黄疸：肺梗死、大叶性肺炎 六、问诊要点 咯出的还是呕出的 发病年龄、性别、病程 咯血量、颜色、是否咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状胸部检查 胸部体表标志及分区——骨骼标志 胸骨柄 胸骨体 胸骨角 剑突 肋骨和肋间隙 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 胸部体表标志及分区——胸部九条线 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸部体表标志及分区 ——胸部四窝和背部四区 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝肩胛上区肩胛区肩胛间区肩胛下区 胸壁检查-皮下气肿 肋骨骨折 医源性 产气荚膜杆菌感染 胸壁检查——肋间隙改变 凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷———大气道阻塞一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连 膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸 胸廓形态 正常形态 前后径:横径≈ 1:1.5 形态异常扁平胸桶状胸佝偻病胸鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟局部变形胸椎严重畸形 鸡胸、桶状胸 乳房检查——视诊 正常乳房 对称半球形 不对称增大—炎症肿瘤缩小—发育不良 皮肤改变发红—炎症桔皮样水肿—癌肿回缩下陷—瘢痕 肿瘤 乳头异常回缩—发育异常 肿瘤分泌物—乳腺导管病变 乳房检查——触诊方法 病人体位取坐位 两臂下垂 检查手法用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 检查顺序先健侧后患侧外上→外下→内下→内上 肺部及胸膜检查——肺部视诊 呼吸运动增强或减弱 单侧或双侧呼吸困难吸气性——三凹征呼气性——肋间隙膨隆 呼气延长 呼吸频率（16~20次/分）超过24次/分——呼吸过速小于12次/分——呼吸过缓 呼吸深度与节律浅快 深长 节律不齐 叹气样 肺部触诊 胸廓扩张度（呼吸动度对称性）一侧受限——胸膜疾病 肺不张 语音震颤（胸部引起共鸣的震动）减弱或消失见于慢阻肺、大量胸腔积液、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、肺内巨大空腔等 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及提示胸膜炎 肺部叩诊 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法 自上而下 由外向内叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界）