医院关于深开展医疗安全年第二周期主题活动的通知.doc

某某医院 关于深入开展医疗安全年第二周期 主题活动的通知 2012年 ，我们在全院进行了医疗安全年活动，通过活动的开展，我院各项工作够有了不同程度的改进和提高，但是在许多方面还存在着问题和不足：例如医疗文书的书写、临床路径管理、单病种质量控制等方面与三级甲等医院的标准尚存在相当大的差距。医疗纠纷依然频发。医疗服务水平有待提高。为进一步加强医院安全管理，不断提高医疗安全意识，全面提高医疗质量，医院决定决定从今年3月份开始到明年4月份，在我院深入开展医疗安全年第二周期主题活动。活动主题：创新医疗服务；持续改进医疗质量；保障医疗安全。活动目标是：努力提高医疗技术水平，切实改善服务态度，构建和谐医患关系，要坚持把“追求社会效益、维护患者利益、保障患者健康”放在首位。具体目标是： 要使广大医务人员树立牢固的服务意识、质量意识和安全意识，同时通过加强医务人员职业道德建设和行业作风建设，强化“以人为本”的服务理念，努力改善服务态度，提高服务意识，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率，加强医患沟通，构建平等、和谐的医患关系。实现：甲级病历率≥90%，临床路径管理达标，单病种质量控制基本符合要求，抗菌药物使用合理规范，平均住院日较去年明显减少。 加强医疗文书质控，促进医疗质量持续改进 病历就是法律文书，写好病历是确保医疗安全的关键内容之一，为进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，为配合该项活动，医院对各科室质控小组成员进行了调整，分工、职责明确，并多次召开小组成员会议，对医疗文书质控标准反复进行探讨、学习。三月份已按照整改活动要求，对每个病区的病历进行抽查、质控，并将对对存在的问题进行汇总、分析，并由各质控小组长负责结合质控中发现的问题下科室进行反馈、点评，以评促改，将病历书写质量整改活动与日常医疗工作密切结合起来。2013年，我院将重点加强病例一级、二级指控管理，要求各科室要对所有病例进行网上质控，病案室要确保抽查20%的一级质控病例进行检查评比。而且，在绩效考核方面对病例质控加大了权重。? 同时，医院还将对各种医疗申请单的书写进行专项检查，规范。总之，医院将以病历质量专项整治活动为抓手，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制。同时以点带面，进一步抓好医院医疗核心制度的落实，促进医疗质量的持续改进。 进一步深入开展抗菌药物临床应用专项整治。 2011——2013年是全国全国抗菌药物合理应用专项整治活动年。2012年卫生部84号令帆布了《抗菌药物临床应用管理办法》。抗菌药物的使用已经成为近几年各级卫生行政部门密切关注、高度重视的一件大事，遏制滥用抗生素，刻不容缓。我们一定要提高认识要把不合理使用抗生素上升到功德、道德的高度层面去要求和研制，不合理使用抗生素就是无知、可耻，合理使用抗生素实际的，是保护环境、保护生态。要严格执行各项规定，依法严肃查处不合理使用抗生素的行为。当前工作重点是： 第一：落实抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用的处方权限。 第二：落实抗菌药物目录管理制度。坚决执行三级综合医院品种是不超过50个品种并执行备案制度。未经备案的品种不得采购。对特殊感染患者，在目录外可以启动临时采购程序，但必须执行规定的程序和要求。 第三：严格落实床点评和公示制度。标准规定，每月对25%的具有抗菌药物处方权的意识所开具的处方、医嘱进行点评，美名意识不少于50份。根据点评结果，对合理使用前十名医师向全院公示，对不合理使用前十名的意识在全院通报。 第四：落实抗菌药物使用控制指标。综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例控制在每百人40DDDs以下. 第五：落实以类切口手术预防使用抗菌素比例。严格控制Ι类切口手术预防用抗菌素。比例不得超过30%。 第六：落实微生物标本检测。按照2012年卫生部要求凡接受限制级抗菌治疗的住院患者，使用前微生物样本送检率不低于50%；接受特殊使用及抗菌药物治疗的住院患者使用前标本送检率不低于80%。同时要定期分析报告样本机构细菌耐药情况，简历抗菌药物临床应用耐药预警机制。 第七：落实特殊使用级郎君素的管理规定。严格执行特殊使用及抗菌素的使用程序， 执行“特殊使用及抗菌药物不得在门诊使用”的规定。 四、加强临床路径工作管理，严格执行单病种质量控制指标。 临床路径管理对于提升服务水平、提高医疗质量、降低医疗奋费用，规范医疗行为，加强医疗安全、减少医患纠纷构建和谐医院关系具有重要作用。2012年我院临床路径工作的开展取得了一些成绩，据统计开展临床路径病种数量和进入路径的病例数基本达标，但是患者变异和退出的管理很不规范，。针对这些问题，2013年个可都要加强临床路径工作管理各科务必认真学习有关规定，按照病种路径管理标准和方法实时确定病种的临床路径