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失智長者之個別化照顧 聖若瑟失智老人養護中心 機構主任 王寶英 2010.04.21 失智長者之個別化照顧 失智長輩個別化照護之意涵 失智長輩的生命歷程資料 失智長輩個別照護需求評估 失智長輩照護計畫擬定與執行 案例分享 失智長輩個別化照護之意涵 為什麼失智症需要個別化照護？ 從病說起… 漫長的病程 複雜而多元的症狀 心力交瘁的家屬 薄弱的社會支持 失智長輩整體照護-全人照護 以失智長者為中心的照護 Person-centred care Focus on the illness and the symptoms, those all about what the person couldn’t do. 照護共通原則與個別差異 不同階段不同照護重點 早期-盡其所能發揮現有能力 中期-精神行為症狀及處遇 晚期-生活機能的維持 整合照護共識 訂定照護目標 以失智長者為中心的照護 視失智長者為一個獨特的人，擁有豐富生命歷史、經驗與能力，具備知識與技能，有其獨特的人格特質 視其為『人』-生病的人，看疾病如何影響他 以病為師-在別人受苦的經驗中學習 善用失智長者的生命歷程資料 失智長者的生命歷程是照護需求評估與計畫的基礎 生命歷程資料不僅僅只是一份個人紀錄而已，除了曾經住過的地方和做過的事之外，還包括：生命中的重要抉擇與重大事件、有意義他人，以及這些人事物如何影響他，還有他的成就與遺憾等等… 生命歷程資料的重要性 創造與失智長輩談話的話題 建立與失智長輩溝通的良好基礎 有助於了解失智長輩想要表達的意思 掌握與失智長輩個人相關的重要訊息 易於同理失智長者所經歷的情緒與感受 以失智長者的能力與興趣訂定照護計畫 收集失智長者的生命歷程資料 長輩本人與主要照顧者 重要有意義他人 相片或相關證件等 注意隱私與倫理的考量 持續及時更新生命歷程資料 失智長輩個別照護需求評估 失智長輩個別照護需求評估（1） 從失智長者個人開始-- 生理層面 心理層面 靈性層面 疾病病程 日常生活功能狀態 失智長輩個別照護需求評估（2） 家庭評估-- 家庭結構與功能 主要照顧者支持與負荷 成員間彼此關係 對失智長輩的照護共識 尋求資源能力 失智長輩個別照護需求評估（3） 環境評估-- 安全與便利的考量 創造支持性的居家環境 避免過多或過於複雜的刺激 善用偽裝與隱蔽之設計 滿足行走活動的需求 失智長輩個別照護需求評估（4） 生活照護評估-- 食-習慣 方式 禁忌 注意事項 水份攝取 衣-習慣 能力 住-同住者 過去生活史 與鄰居互動 行-步態 肌力 關節活動度 跌倒史 育-教育程度 使用語言 職業 樂-興趣與嗜好 休閒活動 失智長輩個別照護需求評估（5） 生活照護評估（續）-- 如廁與洗澡-習慣 方式 能力 頻率 睡眠-型態 習慣 協助方式 整天的作息安排 與人溝通及互動 問題行為-頻率 因應方式 照護計畫擬定與執行 失智長輩的參與度 主要照顧者與家人的能力及意願 尊重主要照顧者與家人的決定 提供不同選擇的可能性 整合團隊專業意見 持續更新與評值 照護計畫擬定與執行 以收集資料為基礎 確立照護問題與設立目標 依照目標訂定具體可行之照護措施 執行照護措施 評值目標是否達成 修正照護計畫 案例分享-1 獨居多年住在安養機構的婆婆初來到機構，每天不斷嚷著要回大坪林，輕度失智生活自理能力尚可，人際關係疏離，主要照顧者與其他家庭成員關係不和睦 以滿足靈性需求方式協助長輩適應機構生活 以避免衝突與心理支持協助主要照顧者重新面對與失智長者關係 案例分享-2 獨居安養機構的童奶奶,是中度失智長者,初期適應困難,諸多精神問題行為,如:走失,誤認,藏物,造成團體生活中極大困擾。 經現實導向無效,以調整床位因應照護需求,以與工作人員建立起之互信關係面對各式問題行為。 案例分享-3 與兒子媳婦同住的輕度失智婆婆，家裡距離機構僅數分鐘路程，生活自理能力佳，自主性強，步態不穩，多次於家中跌倒，為安全與媳婦想外出工作双重考量使用日間照顧服務 以個別復健活動為照護目標，滿足行走安全預防跌倒並增加社交互動機會，持續以日託方式維持服務 案例分享-4 阿滋海默的爺爺，在主要照顧者堅持下入住機構，心中始終有著無奈與抗拒… 為協助適應以維持多年來之用餐習慣與訂定規律作息表，以一致口徑協助面對新生活 皺眉頭與歎氣過生活,無奈中也找著生活的樂趣 結論 向他們致敬與學習 每一位失智長者都是獨一無二的生命體，有不同的照護需求，也都需要不同的照護計畫 陪他一段，給他繼續走下去的力量 聯絡我們… 財團法人天主教失智老人社會福利基金會附設台北巿私立聖若瑟失智老人養護中心 行政電話:02#109 E-mail: s8910009@ms61.hinet.