效益評估問卷統計表.docVIP

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2016-12-10 发布于天津
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效益評估問卷統計表

建立社區照顧關懷據點實施效益評估問卷【回答狀況統計表】單位名稱：_________________________ 參與據點活動老人人數_______人實際填寫問卷人數_______人、未填寫問卷人數_______人（請簡述未填寫問卷之原因：_________________________________________________）實際回收有效問卷人數_______人（註）有效問卷為填寫完整無缺漏之問卷服務滿意度調查表ㄧ、基本資料受訪者年齡：59歲以下人、60~64歲人、65~69歲人、 70~74歲人、75~79歲人、80歲~84歲人、 85歲以上人。性別：女人；男人婚姻狀況：未婚人；已婚人；離婚人；分居人；喪偶人；其他人教育程度：不識字人；識字但未就學人；國小人；國中人；高中 (職) 人；大專人；研究所以上人常用語言：國語人；台語人；客家語人；其他人宗教信仰：天主教人；基督教人；佛教人；道教人；其他人；無人自覺健康狀況：身心完全健康，無需他人照顧人；身心不健康，但也無需他人照顧人；身心不健康，且需他人部份照顧人；身心非常不健康，且需他人大部分照顧人二、問卷內容：（一）環境位置我覺得據點的場地規劃相當良好：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人我覺得據點的環境整潔良好：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人我覺得據點的位置適當：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人（二）工作人員態度我覺得據點活動辦理的師資相當專業：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人我覺得工作人員的服務態度相當良好：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人我覺得據點志願服務工作人員相當稱職：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人（三）服務適當性我覺得參加據點活動的安排，頗為適當：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人我覺得據點活動辦理的過程，相當順利：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人我覺得據點活動的時間規劃頗為適當：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人整體而言，我對據點活動相當滿意度：非常同意人；同意人；不同意人；非常不同意人；無意見人如果不滿意原因為何？