生命倫理期末報告-敲響生命的樂章.docVIP

生命倫理 期末報告 ~敲響生命的樂章~ 組長 李宜軒 組員 王映文、張家榕、蘇品淳、潘若卉 前言 對於本學期的生命倫理課，我們體認到健康的醫病關係，及對生命的尊重，大部分取決於我們的心。在每一次的醫病過程中，多付出一點關心，便可降低不少糾紛發生的機率。然而，對生命的尊重不只如此。蔡篤堅醫師在演講中提到，現在人大部分都死在醫院，當他們走的時候，身上不會少於三根管子，如此，病人走的有尊嚴嗎？病人連最後一點與兒孫相談的時間都不剩，更遑論是尊嚴！因此，我們想對「醫療化」做一番探討，檢視有多少過度的醫療行為，干預著大自然運作的過程、傷害著病人的身體，以及浪費寶貴的醫療資源。我們將討論重點放在生產、子宮切除、更年期的醫療化行為，探討生產、老化的自然過程，在現今的醫療制度下，如何被視為一種疾病。 醫療化 （一）論醫療化 過去半個世紀以來，社會對於健康和疾病的定義，有了很大的轉變。如生產、老化、更年期、肥胖、酗酒等正常的人生經歷和問題，現在卻被視為一種疾病，必須要透過醫療介入來解決。當然，我們並非不認同肥胖、酗酒等對人健康造成的影響，只是，每一個病人都需要醫療、藥物的介入嗎？而藥物的控制又能造成多少成效？又是什麼使得所有問題都得靠醫療解決？ 美國布蘭迪斯大學（Brandeis University）的社會學家Peter Conrad，藉由過去三十幾年，有關身材矮小、害羞、更年期、勃起障礙、性傾向等案例，來探討究竟是什麼力量驅使著社會走向醫療化的方向。 Peter Conrad發現，在美國過去幾十年來，醫師對於醫療化的影響力已經逐漸在減少當中；相對的，藥廠、生物科技產業、醫療保險機構和身為消費者的病患，都變成了醫療化的推手之一；此外，另一個重要的因素就是藥品廣告的普遍，現今的藥品可以透過電視等媒體與消費者做廣告，消費者因此直接成為藥商行銷的對象，過去醫師必須確認藥物對病患的適用性，但是，醫師的角色在現今藥物促銷的模式中卻消失了！ 反觀台灣的狀況，藥品廣告在台灣一樣普遍，但是，醫師的角色在藥物行銷中並沒有就此消失，相反的，許多藥商或生科產業找來醫師為其藥物或產品代言，透過此手法，醫師對藥品行銷和醫療化的影響力不減反增。 因此，處於此種正常人類行為及經驗被病理化階段的我們，在接受各種醫療行為時，應先檢視醫學對於「正常」、「健康」和「疾病」的定義，人與人之間的不同或差異不見得就是一種疾病，需要醫療的介入。況且，「醫療化」真的為我們帶來好處嗎？讓我們看看美國賓州的例子。 （二）過度醫療化與醫療疏失 美國賓州一向是許多醫療人員認定醫療疏失最嚴重的地區，而哈佛大學的一項問卷調查發現，該州的過度醫療化醫療行為已成為一種常態，而非例外。研究推論認為，當醫師越擔心醫療疏失或醫療糾紛時，就越容易有防禦性醫療行為，即過度醫療化。 此問卷共有824名（65％）的醫護人員回答問卷，其中包括了婦產科醫師、一般手術及放射科醫師、整行外科、急診科、神經外科等。問卷當中列舉了6項過度醫療行為，而93％的受訪者表示，他們常常會動用到至少其中一項的醫療行為。??59％應答者表示曾要求病患作不必要的診斷測驗。急診醫師要求病患作不必要掃瞄的比例更是高達70％。 52％醫師表示作過不必要的轉診。 3分之1的醫師曾開立不必要的處方藥。此外也有3分之1的醫師承認做過不必要的侵入性手術。 乳癌特別是過度醫療的目標。例如：放射科醫師對於可疑的乳房X光攝影結果，都會再要求病患做切片檢查。 醫師是否有被起訴的經驗與他們的過度醫療行為並無直接關連，但對於保險缺乏信心及擔心訴訟所帶來的高額保險金，都會使醫師較容易有過度醫療行為。 ?醫師較易拒絕過度肥胖、及勞工職災給付之病患，這兩種病患常被認為容易提起訴訟。 由此可見，過度醫療化除了醫師、藥商等的廣告影響力，也與醫師為自我保護有一定程度的關係。接下來，讓我們來看看最容易發生醫療化的人生正常經歷：生產，及醫療化帶給產婦多少的痛苦。 二、生產過程中的許多行為，是否真有其必要性？ （一）提倡人性化生產生產過程中，要求產婦灌腸、剃毛、禁食，甚至會陰切開等，這些醫療介入有必要嗎？ 專攻「醫療社會學」的台大社會系副教授吳嘉苓強調，生產是自然的過程，但在西方產科觀念主導下，卻被視為病理現象。把產婦當成病人，到醫院要穿上病人服，躺在病床上，任憑醫師「宰割」，產婦的自主性與心理需求根本不被注意。在回歸自然的潮流，以及反思醫療的誤用與濫用下，人性化生產開始被討論。 所謂人性化生產，是指讓婦女有參與和自主權，且避免不必要的醫療措施。美國推動的人性化生產「十大黃金指標」，包括不建議剃毛、灌腸、禁食、降低會陰切開比例、待產婦女可以自由走動等。 世界衛生組織（ＷＨＯ）建議會陰切開的比例在二成以下，但國內自然產的