磁共振腹部成像-张小康.ppt

结论 1.胆道梗阻，梗阻平面位于肝总管中上段，未见明显阳性结石影，考虑胆管占位性病变，建议ERCP进一步检查。 2.胆囊腔内异常信号，考虑占位性病变，请结合相关检查。 3.考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤，请结合临床。 4.肝囊肿，右肾囊肿。 Copyrights All Rights Reserved VivigCycia.Inc Limited?2016 谢谢观看 结论 直肠癌肝转移 病例二 63岁女性患者，因上腹部疼痛6小时入院 结论 1.考虑急性胰腺炎，胆囊结石，请结合临床及B超检查。 2.双侧胸腔积液。 病例三 64岁女性患者，因上腹部疼痛1月余，呕吐1天入院 部分实验室结果 肝肾功能：谷丙转氨酶 294IU/L、谷草转氨酶 158IU/L、总胆汁酸 8.0 umol/L、总胆红素 38.7umol/L、直接胆红素 21.0umol/L、碱性磷酸酶 508IU/L、谷氨酰转肽酶 979IU/L；肿瘤标记物：甲胎蛋白 1.88 ng/ml癌胚抗原 1.00 ng/ml糖类抗原125 8.30 U/ml糖类抗原 19-9 2.00 U/ml 结论 肝内胆管及胆总管多发结石并胆道及胰管扩张。 病例四 78岁女性患者，因上腹部疼痛不适5+月入院 结论 1.考虑胆囊结石，请结合临床及B超检查。 2.胰腺多发囊肿。 3.胰管扩张，请结合临床。 4.左肾囊肿。 病例五 81岁女性患者，因上腹部疼痛伴黄疸20余天入院 结论 1.考虑胆总管末端结石伴胆道梗阻（肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张），待排胆道肿瘤，建议CT平扫+增强或ERCP检查。 2.肝内、脾脏、双肾小异常信号，考虑囊肿。 3.右肾轻度积水。 4.少量腹水。双侧少量胸腔积液。 5.右侧乳房异常信号，请结合相关检查。 病例六 69岁男性患者，因反复腹痛，全身乏力一月入院 部分实验室结果 肝肾功能：谷丙转氨酶 92IU/L、谷草转氨酶 94IU/L、总胆汁酸 58.2umol/L、总胆红素 136.7umol/L、直接胆红素 105.1umol/L M R I成像观察要点 坏死 肿瘤坏死分为液化性坏死和凝固性坏死，液化性坏死区呈长T1长T2组织学特性， 在T1WI和PDWI上呈低信号，T2WI呈高信号。 凝固性坏死T1WI为低信号，T2WI为略高或等信号。 M R I成像观察要点 囊变 单纯含液囊肿为长T1长T2改变，而富含蛋白质成分的囊肿在T1WI上可呈高信号。 M R I成像观察要点 肿瘤 多数肿瘤由于T1和T2值较相应的器官明显延长，表现为在T1WI上低信号， T2WI为高信号。一般地说，良性肿瘤的T1和T2延长不如恶性肿瘤明显，但彼此 间重叠很多，炎性疾病也可表现为T1和T2值的延长。 磁共振胰胆管造影 MR cholangiopancretography 磁共振胰胆管造影 原理 人体内静态液体如胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液等均具有很长的横向弛豫时间 （比实质性组织的T2值长约20倍），它们不流动或间歇性缓慢流动，因而对重T2加权像的 影响很小。磁共振胰胆管造影基本原理是：利用体内胆汁为天然对比剂，以重T2加权像为 基础，结合脂肪抑制技术，突出显示肝内外胆管树、胆囊、胰管内高强的水信号，而实质性 脏器及血管呈黑色低信号，再经最大强度投影重建出胰胆管的解剖图像。 磁共振胰胆管造影 成像参数 要获得一幅高质量的MRCP图像必须具备的条件有： 1.突出液体与背景的信号对比，通常使用非常长的TR（TR一般4倍于组织的最 长T1值）；尽可能长的TE，使背景软组织信号明显衰减，导致了背景软组织与 静态液体的信号对比加大。 2.较高的空间分辨率。 磁共振胰胆管造影 成像方法 临床MRCP常用两种成像方法： 1.单一厚层：该技术的特点是成像速度快，能清楚显示胆管树及正常胰管，但对精细结构显 示略显不足，也容易受胃十二指肠液体的干扰。2.多层MRCP：多采用HASTE序列，所获图 像经过MIP重建，可以更清楚显示胰胆管的结构。如果采用胰高血糖素100U静注后行MRCP， 静注后5min，由于胰高血糖素也引起Oddi‘s括约肌的收缩，加之胰管内分泌胰液明显增加， 导致胰管的压力增大及扩张，有利于MRCP对胰管及分支的显示，对鉴别生理性或病理性狭 窄，显示胰管解剖变异及评价胰腺外分泌功能均有帮助。 磁共振胰胆管造影 缺点 1.对小于2mm的结石不敏感，易被高信号胆汁掩盖 2.不能准确的区别严重狭窄和完全性梗阻 3.对于胆管内气肿、血块均可产生类似结石的充盈性缺损 磁共振胰胆管造影 应用：胆石症 MRCP对胆石症的特异性为92%，敏感性为90%，阳性预测值为96%。MRCP上结石的典型 表现为高信号的胆管内出现低信号的充盈缺损或杯口征，也可表现