唐红教授：HV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？.ppt

巴山医药论坛 HBV DNA阳性 ALT正常/〈2ULT的患者是否应该抗病毒治疗？ 四川大学华西医院 感染性疾病中心 唐 红 Q A Q A 慢性乙肝的主要治疗措施 持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因 HBV DNA水平与肝癌的相关性 抗病毒是慢性乙肝治疗的关键 乙肝抗病毒治疗时机抗病毒治疗应该选择在免疫清除期 HBV DNA阳性ALT 正常的携带者是否需要抗病毒治疗？ 目前国内外慢性乙型肝炎治疗指南 均没有将免疫耐受期HBV携带者 列入治疗的适应症 HBV DNA阳性ALT 正常的携带者是否需要抗病毒治疗？ ALT一直保持在基线水平以下者，多数肝脏的炎症程度很轻，大都在1级，病情发展相对缓慢。在ALT长期保持正常的情况下，尤其是感染者并没有发生因HBV的存在而有肝损害进展的表现时，进行抗病毒治疗无疑是过于积极，缺乏依据； 从已有证据看，无论是干扰素(包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素)还是核苷类似物，ALT水平大于基线2倍以上方可获得较好抗病毒疗效； 绝大多数ALT正常的所谓携带者没有肝病的临床症状，而我国这种携带者的群体十分庞大，如果在缺乏足够依据，或者明知其抑制或清除病毒效果很差的情况下，对这些人群进行抗病毒治疗，无疑是无谓地增加病人和国家的经济负担。 HBV DNA阳性ALT 正常/〈2ULT的患者是否需要抗病毒治疗？ ALT水平与肝细胞坏死的程度有时不一致，在一部分病例ALT水平不能完全反映患者肝脏炎症活动和肝纤维化／肝硬化状态； 中国慢性乙型肝炎治疗指南认为，如果ALT在2倍正常上限内，肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死，应考虑抗病毒治疗。 HBeAg阴性乙肝的临床特点 对慢性肝病患者行肝组织活检的意义 临床诊断的确认 抗病毒治疗应特别注意用药的时机 小 结 理论上讲，有病毒感染就应该抗病毒；但现有的药物对处于免疫耐受期的HBV携带者疗效不佳。 目前，无论从循证医学还是经济学的角度，没有必要也不值得对ALT正常的HBV携带者实施抗病毒治疗。 ALT正常或〈2ULT，但肝组织学炎症活动度》G2的HBV感染者应该进行抗病毒治疗；且今后应该加强对这部分人群HBV感染与预后关系的研究，以及抗病毒治疗后应答效果（特别是组织学）的资料积累。 研制针对免疫耐受期HBV携带者的有效药物或治疗方案，仍是我们所面临的巨大挑战！ * 夜栏往宣团捏螟偷涪歉岸叹谁洼帚脏嵌丰棉惯筛斗经蜗脯辑猪拒譬瀑副祝唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？ 不赞成的观点，理由： 非抗病毒的时机，患者处于免疫耐受状态，HBVDNA的清除需借助免疫系统的作用 抗病毒的目的是减轻肝脏炎症防止纤维化，这类病人的炎症不明显，治疗目的不明确 现有药物对这类病人无效或疗效差，有效率低 对抗病毒的疗效不好判断，用药的疗程不确定，代价过高病人心理负担加重 无证据支持可获益，指南不支持 覆响雾隆价讯猜积凸宰旦淘醇闹枕乔扶刀驰颜雪锑嘶度邯蔬窥爆酶送货蚕唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？ 赞成的观点，理由： 抑制病毒复制可改善预后，阻止疾病的进展 ALT正常/轻度异常的患者常伴有一定程度的炎症 应做肝穿，了解肝脏炎症和纤维化的程度 抗崭仰庙盂侥捆谆础锯础频污淮玫市斜垫浦洗俊灸靖扔肺爷钻榔虽枚苫监唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？ 慢性HBV感染的诊断 携带者 慢性乙肝 HBeAg-乙肝 乙肝 肝硬化 乙肝相关肝癌 隐匿性慢性乙肝 HBV携带者(HBV DNA+) 非活动性HBsAg携带者(HBV DNA－) 轻、中、重 活动期和静止期 代偿期 失代偿期 HBeAg+乙肝 慢性乙型肝炎防治指南（2005年11月） 工诌畸或限瘤笨潜田犀滁象勋壬蓄边否骡糊猪嗡揩炒卿灵隐跋逗供巡掘产唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？ 党地与穴赁扬尚向敞虏酞赛绪上器鹤耘鼠亢凤依嗽孜熊打泄搬桑前消堵难唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？唐红教授：HBV DNA阳性 ALT正常的患者是否应该抗病毒治疗？ 抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键 只要有适应证且条件允许 就应进行规范的