腹腔镜胃癌根治术的手术配合.ppt

Company Logo PowerPoint Template 腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 钟美琴 概述 腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。 Company Logo 解剖 胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。 传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口 上腹正中切口，即自剑突向下绕脐2cm.一般情况是20cm左右，有时为了更好暴露手术野再次延长切口。 于剑突下切口4—6cm作为辅助切口，外加四个0.5mm一个10mm的小切口。 用物准备 大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。 仪器的摆放 腹腔镜位于右上角，超声刀、电刀位于左上角，器械台位于右下角。 麻醉与体位 气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。 巡回护士的手术配合 （1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。 （2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。 洗手护士的配合 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。 腹腔镜的手术方式 1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 Trocar位置 肚脐10mm戳克孔放置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小） 探查腹腔 首先探查肿瘤的位置，探查各脏器有无转移病灶。 分离胃结肠韧带 游离胃大弯侧 离断胃左静脉 离断胃右血管 开腹吻合 远端胃手术后吻合方法 (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。 毕Ⅰ式吻合 优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十