膝关节半月板和韧带损伤以外病变MRI诊断——精品.ppt

膝关节半月板和韧带以外病变MR诊断 膝关节组成骨的损伤 膝关节组成骨包括髌骨、股骨、胫骨，以胫骨平台最易损伤，尤其是外侧平台。 根据损伤的程度和成份的不同分为 骨挫伤 软骨骨折 骨软骨骨折 骨折 骨 挫 伤 是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相应的软骨和皮质骨为未见异常。 骨挫伤MRI表现 见形态各异的地图样的而非线性的水肿区，T1加权上呈低信号，T2加权、STIR或FS上呈高信号。 骨挫伤的发现是很重要的，因它预示着关节其他结构损伤的可能。另外骨挫伤本身亦可解析膝关节外伤后的疼痛等症状。 MRI和CT 软骨骨折 是指外软骨连续性中断或软骨缺损 在X线平片和CT上难以发现 在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如 软骨下骨及骨髓可见水肿表现。 骨软骨骨折 是指关节软骨和其下的骨质的损伤，可以由直接的损伤，如韧带的撕脱、髌骨脱位和非直接损伤所产生的剪切力所致。 多见于青少年． 骨软骨骨折MRI表现 软骨下骨中，在MRI T1加权上示线性的和关节面平行的低信号，T2加权，STIR、FS-T2加权等呈高信号 有时可见自软骨下骨穿过软骨面并和关节面垂直的骨折线。 骨 折 以外侧平台骨折最多见 在MRI图像中显示为锐利的、边缘清楚的、各种线性的水肿信号影。 骨的形态也发生改变。 膝关节滑膜皱襞Synovial Plicae of the Knee 滑膜皱襞和膝关节正常结构也可以形成关节的症状。 MR平扫和／或MR关节造影可以显示滑膜皱襞或其他结构，可以帮助确定膝关节疼痛的原因（鉴别诊断）。 增厚和纤维变性的滑膜皱襞可以引起关节功能紊乱，因此滑膜皱襞应该作为鉴别诊断的一个因素。 滑膜皱襞的治疗首先应该是保守治疗，无效后是手术治疗。 正常的滑膜皱襞是一线性的低信号影，在有关节积液时显示更为清楚：分为髌下、髌上和髌中皱襞（出现率依次递减）。 男,40岁,见内外侧滑膜皱襞 内侧滑膜皱襞综合征Medial Plica Syndrome 男女都可发病,是由于内侧滑膜皱襞的肿胀、纤维化，使得其柔韧性异常，从而引起临床症状和体检的异常。 患者的年龄通常较轻，通常进行过较长时间的需要膝关节反复伸－屈的运动， 如划船、游泳、自行车、篮球运动等。 症状可能在外伤以后所诱发。 主诉为关节间隙以上的髌骨内侧疼痛。运动和膝关节伸－屈 时疼痛加重，并且在休息是可以仍然有疼痛。 体检：关节弹响、可能有关节积液表现；可以触及有疼痛的纤维索，但要注意，这种纤维条索不一定是特异性的体征。 男，41岁，内侧滑膜皱襞综合征 骨梗死 骨坏死又称缺血性坏死、无菌性坏死,按国际骨循环学会(ARCO)的定义,骨坏死是指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断,骨的活性成分缺失及随后修复的一系列复杂病理过程. 骨梗死常对称发生，好发于股骨下段和胫骨上段，但病变常一侧较重，另一侧相对较轻。 骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚，但对其发病机制、自然病程还不是十分了解。 骨梗死的病因和发病机制 机械性血管中断：主要见于骨折和关节脱位 血栓形成和栓塞：主要来于血栓和栓子、循环的脂肪、氮气气泡（减压病）、异常形状的细胞（如导致镰状细胞的疾病）。 血管壁的损伤或受压：如果血管壁被永久或甚至暂时的损伤（如血管炎，放射性损伤，或某些导致血管痉挛的物质的释放） 静脉闭塞：当静脉压力超过动脉压力时，动脉血流将减少，随后的骨缺血将导致骨坏死。 其他：酒精滥用、激素引发的骨梗死、器官移植后、胰腺炎、痛风、自发性骨梗死以及小儿疾病。 骨梗死的病理改变和自然病史 当骨松质在髓腔内坏死时，骨梗死将导致细胞的坏死和随后组织的酸化及溶菌酶的释放。解离的钙和死亡的髓腔脂肪释放的游离脂肪酸形成不溶的“肥皂泡”。 骨梗死后在没有周围存活组织的新生血管和肉芽组织伸入死骨区前，骨的结构保持原有的骨架，骨内没有破骨细胞吸收，也没新生骨生长，称为细胞性骨坏死； 当骨梗死区有肉芽组织伸入吸收死骨时，即在死骨的边缘出现破骨吸收带或囊变，在肉芽组织对死骨进行吸收的同时，随之产生新生骨带或新生骨环绕在吸收带的周围。 在骨梗死的基础上，病变可长期处于静息和非侵袭状态，也可发生恶变（骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等）和伴发骨髓炎等。 影像学表现 早期X和CT未见异常，MR示水肿。 X线表现:平片改变主要呈云雾状骨质硬化,边界不清。 CT表现：松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区，中间可见死骨或钙化，也可表现为松质骨内呈地图状分布的圈状或斑片状高密度区 。 MRI表现：异常信号区呈“地图样”表现，早期为水肿