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血液透析设备预防性维护与保养  北京大学第一医院田爱辉 血液透析设备预防性维护与保养 由于科学技术的进步,设备结构复杂,自动化程度的提高,预防性维修的观点在发达国家中,已被广泛接受和采纳,并在设备维修工作中逐渐处于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术状态外,同时也预防设备可能发生的突然故障,周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工作,以确保设备安全处于最佳工作状态。 血液透析设备预防性维护与保养   血液透析设备的消毒 血液透析设备的常规维护保养 水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？ 水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？ 虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。 水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？ 大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列长期反映。 高水平消毒（high-level disinfection)的定义 高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的方法 透析设备消毒的常规方法 化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法 物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 对透析设备没有损坏 容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受 透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁 水处理的消毒 水处理系统的热消毒 热消毒有多种方式： 反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统前– 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后– 温控水箱) 水处理系统热消毒总结 热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外，热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。 反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。 热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。 水处理系统其他物理与化学消毒 紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。 水处理系统其他物理与化学消毒 臭氧消毒 臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国AAMI RD52，2004）。 同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。 臭氧消毒设备的设计原理：? 水处理系统常规化学消毒 反渗主机的化学消毒 反渗水供水系统的化学消毒 主机与供水管路与透析机联合化学消毒 反渗主机的化学消毒 建议每星期消毒（AAMI 2004) 系统连续停顿48小时要求消毒 过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%) 厂家提供的或商品化专业膜消毒液 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖 定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。 反渗水供水系统的化学消毒 直接供水系统 间接供水系统 反渗水供水系统的化学消毒 定期消毒以减少供水系统微生物的生长与繁殖 建议每星期消毒（包括纯水水箱） 有效氯0.1-1.0mg/l 、过氧乙酸0.1- 0.5% 商品化的消毒液 供水系统化学消毒专用设备 反渗主机与供水管路与透析机联合消毒 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖 建议每星期消毒（AAMI 2004)