感染性皮肤病方案.ppt

临床表现 1.甲下型甲癣: 真菌 甲侧或前缘 沿甲板向后 形成松脆的角蛋白碎屑堆积于甲板下 使甲增厚、凹凸不平 翘起、甲板与甲床分离而残缺不全。 2.浅表型白色甲癣: 真菌 甲面 形成白色浑浊斑、常由甲半月附近开始，久者变形。 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型 诊断与鉴别诊断 与银屑病、湿疹、扁平苔癣引起的甲病相鉴别。 这些疾病引起的甲板特点：很少单独出现；多伴有其他特殊临床表现；真菌镜检阳性可确定为甲癣,而阴性也不能排除甲癣的可能 治疗 1 外用药： 用热水浸泡指甲，刮薄后外搽30%的冰醋酸或3-5%的碘酊。 2 内服药 ： 可同时用伊曲康唑、特比奈芬以缩短疗程。 3 拔甲术： 用15%度柳酸乳膏，40%尿素软膏外敷，包扎，待病甲软化后将其剥除。 注意：甲癣的治疗需要有耐心和依从性。治愈后若没有去易感性，复发率极高。 花 斑 癣 俗称汗斑 是由糠秕马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。 病原菌： 糠秕孢子菌,它是一种正常菌群,只有在高温多脂多汗且卫生不佳的情况下由酵母菌转化为菌丝型方可致病。 临床表现 部位：胸背、腋下、及额部等。 皮损：初为围绕毛孔的圆形斑疹,后渐扩大,边界清楚,并可相互融合成片,愈后可为色素减退或沉着。 鳞屑特点：表面有糠秕样鳞屑,灰色,褐黄色。由于只侵犯角质层浅层,不会引起真皮的炎症反应。 诊断: 皮疹的表现和好发部位； 镜检：弯曲或弧形的棒状杆菌和圆形厚壁孢子。 治疗 局部外用 复方雷锁辛搽剂，1-3%咪康唑，克霉唑，酮康唑霜。每日1-2次连用两周，治愈后仍需用药两周，以防复发 。 对于顽固病例，可服伊曲康唑 马拉色菌毛囊炎 部位：颈、前胸、肩背、腹等。 皮损：炎性毛囊丘疹、脓丘疱疹或小脓疱，半球形，周围红晕。 镜检：真菌直接镜检--阳性。 皮肤念珠菌病 部位：皮肤皱褶处：指（趾）间、腋窝、女性乳房下、腹股沟、肛周等。 皮损：褶烂红斑---皮损边缘有卫星状小脓疱和斑丘疹，附线圈状鳞屑。 甲沟炎及甲病---长期水中操作者。 思考题 1.紫外线对皮肤的影响及在皮肤病中的治疗作用。 1).紫外线辐射对皮肤的早期影响---炎症反应、晒黑反应、增生作用、维生素D的合成、免疫学改变。 2).紫外线辐射对皮肤的晚期影响----光老化、光致癌。 3).紫外线光疗和光化治疗。 2.糖皮质激素全身应用和外用的适应症、应用方法及副作用 3.试述球菌性、分支杆菌性皮肤病。 黑 点 癣 病原菌:由堇色毛癣菌和断发毛癣菌。 临床症状:成人及儿童， 开始为圆形或椭圆形灰白色鳞屑性斑片--病发刚出头皮即断--残根在毛囊口处呈现黑点状。皮损炎症轻或无。属发内感染，愈后留有秃发，不留瘢痕。 [实验室检查] 1.显微镜检查：可见圆形孢子呈链状排列，充满发内。 2.Wood灯下检查无荧光 脓 癣 脓癣是白癣和黑点癣的特殊类型； 多由亲动物或亲土性的真菌引起，由于机体的炎症反应强烈。 初为小丘疹--发展隆起性脓包--渐扩展，边界清晰，质地柔软，表面有排脓小孔，可挤出脓液。发根很松。 [鉴别诊断] 1.头皮糠疹 多见成年人，鳞屑弥漫，无断发及菌鞘，真菌检查阴性。 2.脂溢性皮炎 一般发生于成年人，鳞屑带油腻性，炎症倾向湿润。头皮外，身体他部常有皮损。 3. 银屑病 基底红而表面较厚的银白色鳞屑，常累及头皮前缘，境界清楚，头发成束状发。真菌检查阴性。 4. 头皮脓肿 头皮脓肿无蜂窝状毛囊脓包，疼痛明显，局部发热，真菌检查阴性。 治疗 1.拔发疗法：适用于小型黄癣，用镊子连根拔发，范围扩大至病损外围1毫米至2毫米。每周一次，连续3次，同时每日洗头，外搽抗真菌药物。 2.药物疗法：以灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑为主，服药同时外搽抗真菌药物。 3.对于脓癣切忌切开引流。 体癣、股癣 体癣 是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板外的平滑皮肤上