气切护理 .ppt.ppt

负压吸引的压力：成人150-200mmhg，小儿50-95mmhg ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。动作轻柔，选择合适吸痰管；无菌操作 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应，必要时膨肺。 吸痰 1、吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 2、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压。（吸氧者吸入纯氧） 3、禁忌将吸痰管上下提插 4、启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰 5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出 吸痰的注意事项 吸痰 预防局部感染 （1）气管导管外口用2—4层无菌纱布覆盖（？），纱布要经常保持干燥。 （2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换1-2次，如有潮湿或污染随时更换。 经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘伏消毒两次。 几种换药新方法 透明敷贴 美皮康 清洁伤口自内向外消毒 感染性伤口自外向内消毒 范围：上5cm，下10cm 预防局部感染 （3）气管内套管的消毒尽量 缩短内套管在体外停留的时间,以防外管内壁粘液沉积结痂——30分钟以内 气管套管每6h更换，清洁消毒 家庭清洗 先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗干净。 0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分钟（输液袋） 或者0.5%洗必泰醇浸泡15分钟 或者煮沸消毒10分钟 ③用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即可。 预防局部感染 ④放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管活动刺激气道 ⑤接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。 内套要清洗仔细，彻底清除内套的积痰和血块 金属套管可用煮沸法消毒，硅胶管禁煮沸 病情观察 一般情况观察 呼吸困难的可能原因 （气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。） 术后并发症的观察 二.气管切开常见并发症 脱管 出血 皮下气肿 感染 气管壁溃疡及穿孔 并发症之一 脱管 常因为固定不牢固所致，不能及 时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 并发症之二 出血 原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。 并发症之三 皮下气肿 原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。 处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 并发症之四 感染 气管切开的常见并发症。与 室内空气消毒情况、吸痰操作污染 及原有病情均有关系。 并发症之五气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊压力过大等原因均可导致。 三.拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排 痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 如堵24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔 管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可 愈合，愈合不良时可以缝合。 早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 拔管的护理 * “ ” “ ” 急诊消化 耿月婷 气管切开的护理 主要内容 概述 一般护理 气道湿化 吸痰 切口换药 并发症的预防 概述 气管切开术：是切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开的位置 适应症 1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 气管套管 一般护理 病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房 温度保持在18—22摄氏度，相对湿度在55~65%之间 病房每日空气消毒 严格控制病房出入人员 用物准备 备好氧气、吸引器、吸痰用物、气 管导管护理用物、手电筒、必要的基础 护理用物治疗用物，床边另备完整的 气管切开包,包内备同号的全套气管套管。 基础护理 体位 手术患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出