我国普外腹腔镜手术的发展方案.ppt

我国普外腹腔镜手术的发展 北京大学第一医院普外科 刘国礼 初期阶段 1991-1994 起步略晚，进展较快。 1991,2 腹腔镜胆囊切除术 1993 腹腔镜胃切除、结肠切除、胆总管切开取石 1994 腹腔镜肝切除、脾切除 启动快的原因 人的因素 对腹腔镜手术的反应敏感，认识和承认它的优点，积极热情，愿为发展腹腔镜手术而尽力。在腹腔镜的发展过程中克服多种困难，成为推进我国腹腔镜发展的骨干。 腹腔镜手术确有微创优点 公司的支持 停滞阶段 1995-1999 医院增多，手术种类减少 原因 技术不成熟，中途放弃 结肠癌术后伤口种植 缺乏有效的和适用的器械 公司支持减少 国民经济尚不充裕 大发展 现状 腔镜甲状腺切除 病种: 甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺癌，甲状旁腺肿瘤。 手术：甲状腺部分切除、甲状腺次全切除、一叶全切一叶部分切除，甲状旁腺切除，甲状腺再次手术。 手术入路; 双乳晕胸前、胸前、腋下、腋乳 现状 腹腔镜肝脏手术 腹腔镜肝囊肿开窗术、肝包囊虫的腔镜治疗 肝切除术 病种：肝癌、血管瘤、结石、囊肿、脓肿等。 术式： 楔形切除、肝叶切除、左半肝切除、右半肝切除， 完全气腹，手助。 器械：超声刀、智能双极电凝刀（Ligasur,PK刀），刮吸刀，螺旋水刀，HWD-2型腹腔镜专用微波刀，钛夹，Endo GIA,等。 效果：近期好，转开腹，并发症，远期？ 上海、广州、北京、杭州、桂林、南通、武汉、济南、福州 现状 胆道外科 腹腔镜胆囊切除 腹腔镜胆总管切开取石 腹腔镜胆总管囊肿切除术 胆肠吻合术 胆道肿瘤？ 现状 胰腺手术 假性胰腺囊肿胃吻合术、肠吻合术 胰体尾切除术（保或不保脾） 胰岛细胞瘤切除术 胰十二指肠切除术 胰头或壶腹周围的小肿瘤，胰空肠端端吻合（缝或捆绑），胰胃吻合， 南宁、上海、杭州、南京、广州、等。 现状 腹腔镜脾脏手术 病脾切除： 血液病、脾囊肿、脾脓肿、脾脏脉管瘤，等。 外伤脾修补术。 门脉高压巨脾切除、门奇断流手术。 手助，改良Sugiura手术 现状 腹腔镜胃手术 胃良性肿瘤切除术、胃良性疾病切除、穿孔缝合术。迷走神经切断术。食管旁裂孔疝修补术，减肥手术，抗反流胃底折叠术。 胃癌根治术 完全气腹、腹腔镜辅助下、手助腹腔镜胃癌根治术。 上海、重庆、广州、南宁、温州 、北京等 现状 腹腔镜结肠手术 是较成熟和开展较多的手术 良性病变：家族息肉病、溃疡性结肠炎、便秘、结肠息肉 结肠癌：左或右半结肠切除、横结肠切除 结直肠癌：TME。Dixon手术, 保肛低位吻合，Miles手术 。 技术比较成熟，微创优点已获承认，治疗效果亦得证实。国内尚缺循证医学资料。 现状 其他 腹腔镜在小肠肿瘤诊治中的应用 腹腔镜在治疗粘连性不全肠梗阻的应用 乳腺癌腔镜下保乳和腋下淋巴结廓清术 腹腔镜疝修补术：斜疝、直疝、切口疝、食道裂孔疝、造口旁疝。 腹腔镜在急腹症、腹部外伤病人中的应用 存在问题和发展方向 严格掌握适应症，防止误诊和漏诊 腹腔镜手术不同于开腹手术，不能触摸探查。术前需做好诊断和鉴别诊断。是否需要手术？ 需要做那种手术？ 术式按先进标准进行，不能自己会甚麽就做甚麽。 特别是肿瘤根治手术 提高认识和技术水平，减少并发症发生。 努力提高腹腔镜手术的治疗效果，才能发展和推广腹腔镜手术 存在问题和发展方向 腹腔镜手术处于可行性的探索阶段，目前是手术技术的改革或革命。一旦手术定型，就应研究腹腔镜手术与开腹手