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河 南 理 工 大 学
学 生 德 育 评 估 登 记 表
（第 学年）
______________院（系）
______专业________班
姓名_________________
二○○ 年 月 填写
个 人 总 结 班 级 意 见
班长签字________ 年 月 日 辅 导 员 评 语
辅导员签字________ 年 月 日 院（系）党委（党总支）意见
公 章：
年 月 日 担任职务 享受奖学金等级与金额 本学期所受奖惩 学
业
成绩 科目 成绩 考勤记要 项
目 病事假 旷课 劳动 政治
活动 班级
活动 文娱体育活动 情
况 体育锻炼达标情况： 备注
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