药物依赖及药物滥用ppt.ppt

人的脑内存在一种称为奖赏系统的神经机制，凡是有利于个体生存和种族繁衍的活动（如：摄食、饮水、性活动等），都可以引起愉悦、舒适的感觉（奖赏效应）；反之，对不利因素可以引起痛苦、不舒适的感觉（负性奖赏效应）。这是漫长进化过程中获得的趋利避害的本能。 一些药物直接刺激脑内奖赏系统，产生愉悦或欣快的精神效应，使用药者产生对药物的强烈渴求（精神依赖性），并引起强迫性觅药和用药行为；反复应用依赖性药物还可诱导体内的适应性改变，一旦中断用药就会出现戒断症状（生理依赖性），用药者为避免这种痛苦反应而被动觅药和用药。 药物依赖性问题不仅是一个棘手的生物医学问题，而且是一个深刻而广泛的社会问题。该类问题主要集中在药物滥用（吸毒）、过度使用生活嗜好品（烟、酒等）和治疗药物依赖，此外，体育竞赛中滥用兴奋剂及其他违禁药物，也包含依赖性特点。依赖性发生机制复杂多样，涉及大脑许多结构、细胞和生物分子，很多问题尚未阐明。下面主要从医学角度，讨论药物依赖性和药物成瘾的一般特点，以及药物滥用、酒依赖和治疗药物依赖（主要为镇静催眠药）防治有关的问题。 一、药物依赖性 及药物滥用 的一般特点 （一）药物依赖性与药物成瘾相关的概念 1.药物依赖性（drug dependence）世界卫生组织专家委员会对药物依赖性作了以下定义：药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。 药物依赖性区别于行为依赖性（behavioral dependence）,行为依赖表现为强迫性从事某种行为（如沉溺于上网、赌博、色情等）。 物质依赖性涉及的范围较广，包括药物和药物之外的各种化学物质，如生活嗜好品、有机溶剂等，在本章统称为药物依赖性。药物依赖性可分为以下两种类型： （1）精神依赖性（psychological dependence）：是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望，驱使滥用者周期性或连续地用药。 精神依赖性也被称为情感动机依赖性反应（emotionai_motivatinal dependence）其情感效应引起用药动机的特点。 （2）生理依赖性（physical dependence）：是指大多数具有依赖性特征的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱，称戒断综合征（withdrawal syndrome）.以往称为“身体依赖性”或“躯体依赖性”。 2.药物成瘾（drug addiction）药物成瘾是指强迫性、失去控制的用药行为，是药物的 精神依赖性和生理依赖性共同造成的结果。 （1）能成瘾的药物具有引起精神愉悦或缓解烦恼的作用，这是触发条件。 （2）一般成瘾规律是先产生精神依赖性，后产生不同程度的生理依赖性。 （3）成瘾者既有主动追求药物精神效应，又有被动避免痛苦的动机。 药物成瘾是一个沿用已久的术语，以往强调生理依赖性，而现在更注重精神、动机上的内涵。某些药物具有生理依赖性特征，如反复长期应用某些抗癫痫药、抗高血压药、β受体阻断药、糖皮质激素等。突然停药也可引起停药综合征，但不包含在药物成瘾的范围。本章采用国际常用的“药物成瘾”术语来概括药物的精神和生理依赖性。 3.药物滥用（drug abuse）是指与医疗目的无关的反复使用能成瘾的药物，用药者采用自身给药的方式，是药物成瘾的后果。药物滥用是指有成瘾特征药物的强迫性应用。是物质滥用（substance abuse）的特定类型。美国精神病学会在第四版《精神障碍的诊断和统计手册（DSM-IV）》中对物质依赖性和物质滥用作了定义。（见表） 药物滥用区别于药物误用（misuse）是指不适当用药引起的医疗问题，如不合理应用抗菌药、激素等。 药物滥用形式有： 为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的之用途； 烟、酒类等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活； 非法获取和使用法定管制的药物。危害性严重的法定管制药品常称为毒品，毒品滥用是正在蔓延扩散的严重问题。药物滥用主要为毒品滥用（吸毒）以及过度使用烟、酒等生活嗜好品，其后果除了损害滥用者身体健康的医疗问题外，还带来严重的社会问题。 物质依赖和物质滥用的评判标准（1） 物质依赖：（substance dependence） 是物质使用造成的一种异常适应状态，可导致临床病态，在12个月内出现≥3项下列表现：