药物依赖讲课(7年制专业)2.ppt

99-2-28 中国药物依赖治疗中心 药物滥用及药物依赖 总 论 概述、基本概念、病因学、类别、危害 概述(1) 药物促进了医学的进步，但一些药物会产生依赖性，造成滥用 药物滥用与依赖已日益成为举世嘱目的社会及医学问题 药物滥用相关问题是公共卫生领域前几位的问题 成瘾精神病学（addiction psychiatry):精神异常是成瘾与戒断的主要表现。 概述(2) 毒品问题 2003年底登记的吸毒人数已达105万人 酒依赖及酒相关问题:酒依赖患病率3.73% 镇静催眠药物的滥用 吸烟相关的病症 基本概念(1): 药物滥用(Drug Abuse)系指任何一种有悖于社会常模或偏离医疗需要的间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质。用药者往往采用自身给药的方式，导致药物依赖性的形成。 由于有些被滥用的并非药物，而是一些化学物质 (如烟草、酒、挥发性溶剂 )，故也称为“物质滥用”。 与用药不当不是同一含义。 药物滥用可以导致药物中毒,戒断综合征,耐受性和依赖性 基本概念(2): 药物依赖性(Drug Dependence) 又称药物成瘾（Drug Addiction），包括精神依赖和躯体依赖。是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括躯体状态，它表现为强迫性地、连续或定期使用某药物的行为或其他反应，为的是要体验药物的心理效应，或是为了避免由于断药所引起的不适感。 基本概念(3): 身体依赖性 (Physical Dependence)又称生理依赖性或躯体依赖性。系指大多数具有依赖特性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点是一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症，称为戒断综合征（Withdrawal Syndrome），其发生标志着身体依赖性的形成。 基本概念(4): 精神依赖性 (Psychological Dependence)又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现 为对药物的强烈渴求。 用药出现欣快感和松弛宁静感，满足心理需要——正性强化 停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物——负性强化 基本概念(6): 不同类别成瘾药物的依赖性特征各异 大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、酒等 少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂 也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很轻微，如可卡因、大麻等。 病因学(1): 药物的特性 是否具有依赖潜力，即成瘾性 实验动物依赖模型的建立 躯体依赖性（戒断症状） 心理依赖性（自身给药） 病因学(2): 环境因素 药物的可获得程度：毒品类别繁多, 纯度高, 合成技术发达，交通发展, 传播广泛, 集团贩毒 公众对某类药物或物质的态度：社会文化背景的差异 整个社区（社会）的稳定程度: 经济动荡, 价值观念更迭, 易感人群增多。滥用药物危险度=精神压力/(社会网+社会应付能力+社会资源) 团伙的影响 病因学(3): 个体因素 外在因素：个体与某种药物或团伙的接近程度 内在因素：主要取决于个体的素质、人格特点等 病因学(4): 药物依赖性的心理机制 正性强化（快感） 负性强化（戒断时的折磨） 社会性强化（团伙影响） 习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型 成瘾行为 成瘾行为是带有强迫性的 类别(1): 阿片类 (Opioids) 包括： 天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因 将有效成分加工所得产品如海洛因 人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等 用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸抑制 方式主要是抽吸、鼻吸或注射 是我国目前主要的毒品 类别(2): 可卡因类(Cocaine) 包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、古柯糊等。 为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱 剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳骤停等 抽吸或注射，也有鼻吸方式 我国基本无滥用 类别(3): 大麻类 (Cannabis) 包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大麻酚（THC） 欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回闪 方式为抽吸 主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运 类别(4): 镇静催眠药及抗焦虑药(Hypnotics and anxiolytics) 主要是巴比妥类和苯二氮卓类 反跳症状 戒断反应、撤药性谵妄 滥用问题严重 90年代初,北京4个区县3000户6561人的入户调查 近一年内使用率61.83% 半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗 类别(5): 中枢兴奋剂(Stimulants) 包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等 苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行） 甲基苯丙胺（“冰毒”） MDMA、MDA、MDEA (“摇头丸”) 提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多，随之抑