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化脓性腹膜炎病人的护理 《成人护理学》 上海交通大学护理学院 曹伟新 教学目标 掌握 化脓性腹膜炎病人的临床表现 化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施 熟悉 化脓性腹膜炎的处理原则 健康教育内容 了解 化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化 解剖生理概要（1） 腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜 腹膜腔: 是壁层和脏层腹膜之间的间隙 有大、小两个，经网膜孔相通 男性: 封闭 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通 少量腹腔液： 起润滑作用 病变时：可容纳数升液体或气体 解剖生理概要（2） 大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变 神经： 壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏感、疼痛定位准确。 脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。 解剖生理概要（3） 腹膜面积：与全身皮肤面积相等 腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体 炎症时，大量渗出 稀释毒素，减少刺激 严重感染时，大量吸收毒素 感染性休克 渗出液含： 巨噬细胞 吞噬细菌、异物、破碎组织 纤维蛋白 沉积、粘连、防感染扩散和修复 腹膜功能：防御、分泌和吸收 解剖概要 化脓性腹膜炎 病因： 由继发性或原发性因素导致的 腹腔内器官或腹膜腔炎症 感染 化脓 化脓性腹膜炎 症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状 体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、 - 腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛） - 个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失 化脓性腹膜炎 转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散: 弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、 盆腔脓肿、肠间脓肿 辅助检查 实验室检查：血常规 影象学检查：腹部X线、B超、CT 诊断性腹腔穿刺 临床处理 非手术处理 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 抗感染：合理应用抗菌药 支持治疗 镇静、止痛 临床处理 手术：清除原发病灶、腹腔引流 适应证： 经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解 原发病严重 腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势 护理评估 健康史及相关因素 身体状况 - 局部 - 全身 心理和社会支持状况 常见护理诊断/问题 发热 与腹腔内感染有关 疼痛 与腹腔内感染刺激腹膜有关 有体液不足的危险 与摄入减少和腹腔 内大量渗出有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿 护理目标 维持体温于正常 疼痛缓解 / 控制 体液平衡得以维持 并发症得以预防或及时发现、处理 护理措施 （1） 维持体温于正常 降温：物理或药物措施 应用抗菌药 减少毒素吸收：半卧体位 保持腹腔引流通畅 护理措施 （2） 减轻或缓解疼痛 合理体位 禁食和胃肠减压 应用抗感染药 镇痛 腹腔冲洗和引流 护理措施 （3） 维持体液平衡 建立静脉通路 补充容量：合理输液 消除病因 准确记录出入水量 加强观察 护理措施 （4） 并发症的预防和护理 有效控制感染 注意观察全身和局部变化 加强基础护理 其他：支持治疗的护理 护理评价 病人腹痛是否缓解 病人体液是否维持平衡 若发生失衡，有否及时纠正 病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理 健康教育 出现腹痛时应及时就诊 手术治疗者，术后应早期下床活动 了解自身疾病，学会自我观察 定期到医院复查或随访 * * 易发生脓肿的部位 非手术处理效果 有无手术适应证 手术前后评估 *