1例鲍曼不动杆菌感染患者的护理体会.doc

1例鲍曼不动杆菌感染患者的护理体会 【摘要】目的：通过对神经内科收治的1例脑干出血伴鲍曼不动杆菌感染的患者的护理，学习并探讨相关的护理措施。方法：严格执行隔离制度，控制交叉感染，加强患者的专项护理。结果：隔离措施有效，无交叉感染的发生。结论：严格执行消毒隔离措施，加强床单元管理，加强医务人员手卫生可有效控制感染。 【关键词】鲍曼不动杆菌，感染，护理； 鲍曼不动杆菌感染是由鲍曼不动杆菌引起的感染性疾病。它是人体正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7％的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约为29％，随着广谱抗生素的广泛应用及联合应用，各种侵入性操作的增加，先进医疗设备的普及。条件致病菌在医院内引发的感染呈逐年上升趋势[1)。此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。由于鲍曼不动杆菌属条件致病菌，正常人群极少出现感染，一旦患者痰液培养出不动杆菌，就应对患者采取保护性隔离措施。 一、一般护理 (一)手卫生 手卫生在医院感染中是关键环节，医务人员应该严格洗手和执行无菌技术，阻断因操作而传播的疾病[2]。然而在工作中医务人员因多种原因进行手卫生的依从性很差[4]。严格控制进入该病房的医务人员、清洁员的手卫生及隔离防护，严格执行卫生部的“六步洗手法”。为防止鲍曼不动杆菌菌落随着医务人员手的操作随处定植，操作时戴手套，每完成一项操作时、操作时手从患者的定制部位移向清洁部位、手套有明显污染时均应更换手套一次。 处理患者的痰液、尿液、便、分泌物前后均用速干手消液洗手。同时加强医务人员预防交叉感染的培训，限制进入隔离病区的医务人员数量，戴口罩帽子，必要时进出穿隔离衣，穿鞋套，戴防护镜或面罩。 (二)严格管理床单元 对该患者实行单间隔离，在病房入口及病历夹清洁员每天用含氯消毒剂擦拭床、床旁桌、椅、地面、门把手等。医疗垃圾用黄色专用袋收集并做标识[3]，统一进行处理。患者的血压计、听诊器、监护仪实行专用并每天用含氯消毒液擦拭，其余吸痰、吸氧装置、引流装置、鼻饲管、导尿管等均使用一次性物品，用后进行焚烧处理。患者使用的所有用具：约束带、肢体保护垫、床单、被罩送洗衣班单独清洗消毒，实行专人专用。所有的医疗、护理工作全部安排在病区内最后进行。严格限制探视时间，探视时做好健康宣教。向周围患者介绍病房管理制度，减少互窜病房等。 二、专科护理 (一)吸痰 患者入科时有肺部感染，痰液较多，粘稠，要求严格执行吸痰护理操作规程。严格执行无菌操作流程，减少感染几率。使用一次性吸痰管，并且一用一更换，集痰瓶装满1/2～2/3时及时倾倒。 (二)鼻饲管 执`行常规鼻饲护理外，患者所用器皿、容器均使用含氯消毒剂，清洗浸泡消毒。 (三)尿管 按照留置尿管的常规护理进行，留取尿液标本、倾倒尿液、送检标本时严格做好隔离防护。 (四)气道切开术后切口护理 每天消毒并更换敷料，观察切口有无渗血渗液，必要时留取标本送检。 (五)一般护理 根据药敏结果合理准确使用抗生素，加强患者的口腔、皮肤护理，针对患者病情变化积极采取降温、翻身、吸痰、扣背、物理降温等护理措施。 三、强化相关人员的隔离意识 对全体医护人员、清洁员、患者及其家属进行相关预防知识的宣教，医务人员之间做到班班交接清楚；向清洁员介绍相关隔离措施以及垃圾分类原则；与相关检查科室提前联系，做好隔离措施及消毒准备，为有效控制鲍曼不动杆菌的感染奠定知识基础。 四、讨论 患者入科时即并发肺内感染，初期入住重症监护病房后，痰培养伴多种细菌感染，吸痰、气管插管、鼻饲等侵入性操作增加，破坏了上呼吸道的正常防御功能。医务人员手卫生的依从性在操作时较差。这些因素增加了感染几率，为细菌增殖、定植增加了危险因素。通过采取多种护理措施，严格管理每一个护理环节，工作细致紧密，做到了感染管理的可控性。所有耗材做到专人专用，使用后垃圾严格分类处置，有效的控制了耐药鲍曼不动杆菌的医院感染。 参考文献 [1]张翊，卢建平鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化的趋势[J]．中华医院感染学杂志,2004，14(3)：341． [2]何红燕，林伟青，黄雪琴，等．手污染的控制与医院感染的预防[刀． 中华医院感染学杂志，2000，10(4)：309． [3]董立萍，刘迎红，边建华，尚红梅．1例鲍曼不动杆菌感染病例引发的护理思考中华现代护理学杂志 2007，4 [4]白雪皎，侯铁英，张友平，等．医护人员对隔离病房多重耐药菌患者实施治疗护理时手卫生依从性状况调查分析[J)．现代临床护理，2010，9(9)：1． 弥城社区卫生服务中心 门诊注射室 王晓燕 2013年9月