2016甲状腺癌NCCN指南中文版 - 副本.pptx

洞悉现在 发现未来 ——甲状腺癌诊治 北京大学肿瘤医院 徐艳龙 目录一 甲状腺癌概述二 甲状腺癌的病因三2016年NCCN指南Thyroid carcinoma 的病理分型四 甲状腺癌的症状与体征五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断六 甲状腺癌的分期七 甲状腺癌的治疗与随访一 概述 甲状腺癌在必威体育精装版一期《CA CANCER J CLIN》(CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症协会发布了2012年美国癌症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。发病率增高最快的实体癌The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor. ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）. 发病率每年增加6.2%！（美国数据）重视：5～15%的甲状腺结节是癌！在女性恶性肿瘤中上升惊人！来自《CA Cancer J Clin》的必威体育精装版数据 (CA:a cancer journal for clinicians,临床医师肿瘤杂志)与乳腺癌相比，甲状腺癌的发病率上升迅猛，2012年发病人数较2011年猛增了17.6%，占所有女性恶性肿瘤的5%（2011年占4%），女性发病率是男性的3倍。其中，2012年较2011年，男性增加了15.5%；女性则增加了18.2%。如果将1989年的数据与2012年的数据比较，发病人数增加了4.99倍。近10年来，发病率女性每年增加7.3%，男性每年增加6.2%。是各种发病率增长的恶性肿瘤中增长最快的一种恶性肿瘤！甲癌的流行病学特征1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。二 甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。三 关于Thyroid carcinoma 的病理分型传统第七版《外科学》1.乳头状癌2.滤泡状腺癌3.未分化癌4.髓样癌2016年NCCN指南的病理分型1.乳头状癌3.Hürthle细胞癌2.滤泡状癌4.髓样癌5.未分化癌约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部，多见于30~45岁女性，恶性程度低，约80％肿瘤为多中心性，较早出现颈部淋巴转移，预后较好。约占20％，肿瘤生长较快，属重度恶性，且有侵犯血管倾向，33％可经血运转移到肺，肝，骨及CNS。乳头状癌滤泡状腺癌Hürthle细胞癌 Hürthle细胞癌也被称为嗜酸性细胞癌，是滤泡性/jibing/jiazhuangxianai.htm甲状腺癌的一种变异，且与滤泡状癌预后类似。156?Hürthle细胞癌的处理与滤泡状癌基本相同，除了以下几点： （1）经常发生区域淋巴结转移 （2）Hürthle细胞癌转移灶很少发生碘浓聚髓样癌未分化癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞呈巢状或囊状，呈未分化状，瘤内可有淀粉样物沉积。约占15％，多见于70岁左右老年人，发展迅速，约50％早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。扩散与转移 1.甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 2.甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。 3.淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中，下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 4. 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。四 甲状腺癌的症状与体征1. 甲状腺内触及肿块，质硬且固定，表面不平是各型甲状腺癌的共同表现。2.未分化癌除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织特性，晚期常引起声嘶，呼吸及吞咽困难，以及交感神经受压引起的Hornor综合征或侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。大约有10％的病例（特别在儿童患者）