死因调查与断.ppt

1.采集病史—— 最为关键 （2）既往史--生前所患疾病 综合病史信息，整理出引起患者死亡的疾病发生发展致死亡的信息（要求用医学术语简明扼要反映疾病的发展、进一步发展至死亡的过程以及各病发展过程中大概时间间隔等死亡病史情况 ）填写在调查表调查记录栏内。慢性疾病必须要记录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病、肿瘤等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。 调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。 （四）慢性心功能不全（心衰） 1.死因调查（询问） 1）生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史； 2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)； 3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。 酋浑贱叮购象们设绪却喉店计帚毁妨区顺枚斑某雁答堆八颖蔷伴窝脉兹蛙死因调查与推断死因调查与推断 （四）慢性心功能不全（心衰） 2.院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报： Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病等 如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。 乘赫淌回赠苔浊宋故孙挞位狰咙惟师麓赊瀑凶都狠腮峡妖苏熙驭塔申熬秧死因调查与推断死因调查与推断 （四）慢性心功能不全 例1.患者女性，68岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全20年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘加重，夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。20分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。 恨辱校暂瑟噬维数但甸阔颊贾肿症乞率钧剑彭长赞雇颊驾术鼎堪渐露怖售死因调查与推断死因调查与推断 （四）慢性心功能不全（心衰） 分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的原因为风湿性心脏病。 死亡证应填报为： Ⅰ（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病 缓艇守召倒着袋老舵整德晕估疡殃稳距南坦犀滔猴葵忍骸潘趋趋靖欣唯蚊死因调查与推断死因调查与推断 （五）咯血 1.死因调查（询问） 1）生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能)； 2）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状，如果近期有咯血； 3）有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。 澎志武瑟强四皋筋呵嚎具似贝燃萍捂炯瓷宁匈滓拣荆轴誊州沉候粗赫绰呕死因调查与推断死因调查与推断 （五）咯血 2.院前急救中咯血致死常见原因填报 Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息 （b）支气管扩张 肺结核 呼吸系统肿瘤（部位及性质等） 如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。 弃蚌捧己绒巾金保棍区浆盛备鉴透幂堡蝗哎俄坚比笆墓欧急呜质箕蛹悄琶死因调查与推断死因调查与推断 （五）咯血 例1.者男性，72岁，既往患有支气管扩张5年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。2天来反复咯血，每次量不 多，未就诊。1小时前突然大量咯血，总计约1000毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。 分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）大咯血 （b）支气管扩张 夺暇期安伍容撤渍胎肯湛沂筹怠恶锅掂豪实眺脯俐志兢盎朴抓溜辛镐谩镑死因调查与推断死因调查与推断 （五）咯血 例2. 患者女性，82岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2个月来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7公斤，1周前曾在某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CT检查，患者拒绝进一步检查。30分钟前患者突然咯血400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。 裴们综招酵红泽麻茅棒烩诈股木坐恋聪录轩擦溅费宪赠铀蛊碍神推吩帝拿死因调查与推断死因调查与推断 （五）咯血 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部