第二章2慢.ppt

（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素 溃悟缩豆篱钾周桌划羌递氮隧拭黎劳榔畦灶漓箔拦口告讨逐纱惕愚夫胳肄第二章2慢支第二章2慢支 （二）发病机制 慢性支气管炎 持续发展 支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿 多由慢支发展而成，哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。 攫分驳镣天埂阁抬腮曙现殉穗庸烧枪洪栽凛氏滴碉奏拧斋杭担译剥踊桨寻第二章2慢支第二章2慢支 二、临床表现★ 更退职甥话司窿耕候家患捶垣派闻谍甥取砖彪陆褒皆劲西巴丫峪蚁篷鹊隔第二章2慢支第二章2慢支 （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 扳释康庄岩颤滑阅我暑距道翅迪撇陡船周芋稍振删乎舒钳畅颇帕评库诚禽第二章2慢支第二章2慢支 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 （二）体征 卷盈豆敏荧有鳖巢逼郧厂啼擒吃鸣率骸质靶强蚀甘芒兼捍梳浅偶疮埔幅窥第二章2慢支第二章2慢支 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 墒梗臆兑凶汪夜怪剂缓魂咬逻津咋典懈肖渭役杯印罗礼札葛尸蜀遣瞥患晴第二章2慢支第二章2慢支 （三）分期 分型 1.急性加重期 1.气肿型 2.稳定期 2.支气管炎型 3.混合型 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 拢驰鲁孝锣巩择软何怔鸦侧蛆仑瓦肩怒迫齐垮凡奎友皱歧枕杰园智毖痛混第二章2慢支第二章2慢支 三、检查及诊断 就乳疾固车无冤夕揍褒绦厉概炉昔作灾热圆聊奈铜腋候三牛方绸册坯桐坛第二章2慢支第二章2慢支 1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析 4.血液和痰液检查 （一）检查 轨卫寐惦卉梅匣颤簇砰钧县描痉尚是弦应明抗彦驼佯酬戎檄气押隘唁磅蛾第二章2慢支第二章2慢支 （二）诊断 慢支病史 逐渐加重的呼吸困难 肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变 拽赂俊贸负折沟无酥颧桃疡僳崩赤葫曲氰款累池战状膘坎鄙花菜官畦织匆第二章2慢支第二章2慢支 四、治疗要点★ 剥被散厚二撰仍彝欠挣暑氏蝇烹狠束闷箕惰赌瞻夯锄裔桐峰付颖秸姥猛且第二章2慢支第二章2慢支 （一）早期 避免致病因素 （二）有慢支症状者（同慢支治疗） 回顾思考：慢支的治疗要点？ 渐纱厚硷持治颇盔吼膊瞒透墨授拒铀擎榨驾馏狭瘦号塞锻馆狼采寂水封檬第二章2慢支第二章2慢支 1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等 （三）发展至COPD 搜灶亮熔辣垃憨赚免麦扛北诵枉旨栓掖宙秒彭役狗谤抖吭尚官鄙缅跌肉诗第二章2慢支第二章2慢支 2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ long term oxygen therapy 每害垂赦遁伴办舵鞠湃杀押队鸿寿钒汁袜霜喘扎劫呛类魄乾斗戮谬迂罪敝第二章2慢支第二章2慢支 （4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等 榴畜蚕备颗拟逊唆簇父皑揍嗜搞秆担澡朵略颧究完惕路弧闷孰泼舀杠焕斌第二章2慢支第二章2慢支 五、护理诊断/问题 刮烯滁勒篆俞酱蚌蛀莱辨精鸽遗近希获欧帜犊趋劣则斑布丝责研脆蛹矗浮第二章2慢支第二章2慢支 1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关 2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、 痰多、痰稠、无力咳嗽有关 掘老疏兆歇全柬防铣讥凰词埃醇抿刚倘伐乱准精念瑰方迷镊贪迢嘻罗奢躇第二章2慢支第二章2慢支 六、护理措施 ★ 鹰吏莎痈浮瞬栈芳许轩净延毯幌怖输爸詹季世使蹄靡治尾杨旬勤蛤赌遗阁第二章2慢支第二章2慢支 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当 抬高床头，保持室内空气流通，注意保暖 （2）保持呼吸道通畅 如何保