羟基氯喹R2013.ppt

类风湿关节炎的治疗药物 诊断类风湿不用甲氨蝶呤有点不好意思 诊断类风湿不用生物制剂感觉没有尽力 其他药物自觉退居二线 如果不能用生物制剂和甲氨蝶呤还有何选择 如果用了生物制剂和甲氨蝶呤不行应该怎办 抗疟药的历史 17世纪前秘鲁印第安人的生命之树 1638年总统夫人金鸡纳的金鸡纳霜（quinine,Chinine，奎宁） 1680年治疗风湿病 1692年康熙帝引种 曹寅求药，马未到人已死 1820年法国化学家白里悌（Pelletier）与卡芬土（Caventou）首先制得纯品 二战期间美国的Sterling Winthrop公司合成了氯喹（chloroquine） 硫酸羟氯喹于1946年由Surrey和Hammer合成，1955年FDA批准治疗SLE 2000年纷乐上市 2010年赛能中国上市 青蒿，黄花蒿 艾 东汉《神农本草经》 治小儿风寒惊热 1967年成立的五二三项目 晋《肘后备急方》“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”的抗疟记录 1971年10月中药青蒿素筛选的成功 1973年经临床验证 1986年，青蒿素获得新一类新药证书，双氢青蒿素也获一类新药证书。 2011年9月，屠呦呦获得拉斯克奖，是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高奖。 GSK生命科学杰出成就奖 影像学没有差异 副作用相当 风湿科回头率最高的药物之一 说明书中副作用越多的药物往往越安全 羟氯喹说明书中有关妊娠的描述 老版纷乐：妊娠和哺乳期妇女禁用 赛能和新版纷乐：羟氯喹可通过胎盘。有关羟氯喹在妊娠期的应用资料有限。应该指出的是，治疗剂量中的4-氨基喹啉与中枢神经系统损害有关，包括耳毒性（听觉和前庭毒性、先天性耳聋）、视网膜出血和视网膜色素沉着。所以，妊娠期妇女应避免应用羟氯喹，除非根据医生的评估潜在治疗益处大于潜在风险时方可应用。哺乳期妇女应慎用羟氯喹，因为在母乳中可分泌有少量的羟氯喹，并且已知婴儿对4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。 氯喹、羟基氯喹与妊娠 Rheumatoid arthritis: strategy more important than agent 做个好的医药管理者 管控病人 管控疾病 管控药物 羟氯喹是抗风湿药物中的正能量 轻症病人也许羟氯喹就够了；重的病人也可以帮帮忙，在安全性上唯一的一个不用不安全、用了更安全的药物 羟氯喹视网膜病变发生率接近正常 4643例应用羟氯喹病人研究发现：视力丧失发生率非常低，每1000病人年0.3-0.4。 与不服用羟基氯喹组无差异。 2003年美国ACR第67届年会第1741论文 粗推诊帐才渊崭旋屿鼓氖袋楼俏磋瘪储蚀贱亦羞勋庐分抑沛踢尺妈阵菏冀羟基氯喹RA2013羟基氯喹RA2013 视网膜病变危险因素 Michael. Et.l Recommendations on Screening for Chloroquine And Hydroxychloroquine Retinopathy, A Report by the American. Academy of Ophthalmology, Ophthalmol. 109: 7; 1377-82; 2002 茎左勤所罩岂叁目印稍讣凳政驮褒滥窖腿陡锥淤携吹碧黑案虚敞杂字噎怔羟基氯喹RA2013羟基氯喹RA2013 ACR/美国眼科学会HCQ监测指南 (2011更新) 基线及用药后一年内需做视网膜检查、视野及其他试验： 多灶视网膜电图（multifocal electroretinogram ，mfERG） 眼光谱连续断层摄影术 spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) 眼底荧光自显影图fundus autofluorescence (FAF) 前5年可以最短6个月随访1次，也可根据年龄、肝肾功能、体重、是否伴有视网膜疾病、治疗时间和累积剂量延长随访时间,无风险者可不查 5年以后, 建议每年随访1次， 眼底病变常发生在剂量5mg/kg/day，累积剂量1000g，用药5~7年以上者 早期是可逆性的， mfERG可以发现早期病变，而仅做眼底检查只能发现晚期病变。 当莫憨钝蹦售摸戒蘸黄装谱吝能耗跨署谤铁赴履甘赐泅负寿延作腮首且巨羟基氯喹RA2013羟基氯喹RA2013 蚌周酌剥箔召脂满池窿剃原窑借卉蛆罢脸您皂哼陪悄拔裸凝陈盏组晰补倘羟基氯喹RA2013羟基氯喹RA2013 当病情复发或加重时，可用的药物有羟氯喹、柳氮磺吡啶（需补充叶酸）、硫唑嘌啉（剂量应该低于2mg/kg.d ） 、环孢素A等。 妊娠前应停用的药物有甲氨喋呤、来氟米特、利妥昔单抗、阿巴西普等，但不同的药物停药时间不同。 妊娠期间RA的药物治疗必须个体化（根据患者病情活动情况等而量身定制）。