胸部物理治2.ppt

胸部物理治疗Chest Physiotherapy2011-11-21. 概念 用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法 。 2. 目的 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。 引流肺内分泌物，清除痰液。 改善通气／血流比例。 最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸系统并发症。 3. 常用技术 气道净化治疗（又称气道卫生术）--------保持呼吸道通畅，控制感染和缓解气促 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）--------减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率 3-1 气道净化治疗 环节： 松动痰液，使痰液从外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出 意义： 防治肺不张和肺部感染；改善通气和氧合状况 包括： 缩唇呼吸、用力腹式呼吸、静息腹式呼吸 3-2 呼吸煅炼 意义：1）改善通气和氧合：增加潮气量、肺泡通气量，降低功能残气量，使气体分布均一2）降低呼吸做功消耗3）缓解呼吸困难症状 包括：体位引流和体位改变、胸部叩击和胸壁震荡、有效咳嗽 呼吸锻炼1----缩唇呼吸 做法： s-1 紧闭口唇，用鼻吸气，吸气的同时默数1、2、3，至吸气末 s-2 口唇缩拢成吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，默数1—6. 呼吸锻炼1----缩唇呼吸 目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体排出。 适用：如COPD，防止小气道陷闭。 呼吸锻炼2----用力腹式呼吸 做法：仰卧位： s-1 头置于枕上，双膝屈曲，手放于腹部 s-2 吸气：手上抬，腹部隆起 s-3 呼气：手下压，逐渐紧缩上腹部，有意识用力，延长呼气 呼吸锻炼2----用力腹式呼吸 坐 位： s-1 坐于背靠椅，双手自然下垂，放松胸部骨骼肌 s-2 吸气：上身抬起，腹部膨出 s-3 呼气：缩唇缓慢呼气，上身前倾弯腰 呼吸锻炼2----用力腹式呼吸 目的：增强腹壁肌肉收缩力 适用：呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力者 呼吸锻炼3----静息腹式呼吸 做法：s-1 坐位或仰卧位，双膝半屈，s-2 左手：前胸部，右手：上腹部s-3 经鼻缓慢吸气（深、慢），尽力应用膈肌，上腹部达最大隆起s-4 缩唇缓慢呼气，收缩腹肌（手压腹壁） 腹式呼吸锻炼 气道净化治疗1--体位引流体位引流（postural drainage）利用重 力、作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又 称重力引流。 目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：病变部位放在高位、引流支气管开口朝下，引流体位，头低足高 气道净化治疗1--体位引流 适应证：痰液较多病人，支气管扩张，肺脓肿，慢支等 禁忌证： １、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物２、抗凝治疗３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松 气道净化治疗1--体位引流 过程： s-1 实施前评估：确定病灶部位，结合病人体验，确定相应的引流体位 s-2 向病人解释体位引流的目的、方法，取得病人的配合。 s-3 适当给予病人超声雾化吸入或镇痛治疗 s-4 协助或为病人取相应的引流体位，持续15分钟左右 气道净化治疗1--体位引流 s-5 引流过程中为病人进行胸背部叩击，鼓励或指导病人进行有效咳嗽 s-6 引流过程中观察生命体征、听诊胸部、监测病人的反应，询问病人情况。 s-7 引流结束，弃去污物，协助病人取舒适卧位，为病人漱口 s-8 观察引流物性状，记录 s-9 评价引流效果：观察生命体征，呼吸音、啰音变化 气道净化治疗1--体位引流 注意事项： 1．饭前或至少在饭后 2h进行，以避免呕吐。 2．根据临床情况，每天维持 1~3次 3．每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 气道净化治疗1--体位引流 注意事项 4. 体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。 5. 气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治导管受压、比赛、滑脱。 6. 保护重症病人身上各种导管和伤口。 气道净化治疗1--体位引流 注意事项 7. 确保病人安全，但不增加病人心理负担。 8. 评估病人的耐受程度，如出现心律失常、面色苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等，应立即停止并通知医生。 气道净化治疗2—体位改变或翻身 概念：躯体围绕自身的纵轴转动。主要用于危重病人，由工作人员协助翻身或安置在不同体位。 气道净化治疗2—体位改变或翻身 目的： 帮助气道内分泌物的移动，促进肺扩张，预防分泌物潴留。 作用： 减少危重病人，尤其是昏迷或卧床不能活动病人的肺部并发症。 气道净化治疗2—体位改变或翻身 适用：