护理查房壶腹部癌_培训课件.ppt

既往史:患者既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“伤寒、结合”等传染病史，否认其他手术史，有输血史，预防接种史不详。 过敏史:否认药物及食物过敏史。 家族史:否认家族遗传性病史。 个人史:出生生长于原籍，无外地久居史，无疫区疫水接触史。否认吸烟及饮酒史。 四诊要点:神清、精神萎软，发育正常，营养一般，形体偏瘦，步入病房，自主体位，言语清晰，查体合作，舌红、苔薄白、脉混。 四史： 体格检查： T：36.7℃ p：84次/分 R：16次/分 BP：119/82mmHg 腹部膨隆，腹软，腹部无明显压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝肾 区无叩击痛，肠鸣音正常。 辅助检查： B超示：胆囊炎，胆囊积液肿大，肝内胆管、胆总管扩张。 查MRCP示：1.十二指肠乳头部充盈缺损，伴肝内外胆道、胆囊管梗阻性扩张；2.慢性胆囊炎；3.左肾囊肿。 术后病理：胰十二指肠+胆囊切除标本:腺癌，Ⅱ-Ⅲ级。 腹部CT示：肝右叶内胆管少许积气，较前2016.02.01稍增多。肝内多发转移灶，较前明显增大。 全血：白细胞计数12.30×10^9↑/L，红细胞计数2.54×10^12↓/L，淋巴细胞绝对值0.5×10^9↓/L 血清：癌胚抗原48.89↑ng/ml，糖类抗原125 288.90↑U/ml，糖类抗原199 1200.00↑U/ml 血液：活化部分凝血活酶时间43.70↑秒，纤维蛋白5.23↑克/升。 治疗计划 1.肿瘤内科护理常规，Ⅰ级护理，普通饮食，健康宣教，陪客一人，输液港护理常规。 2.入院后完成血尿粪常规，生化一，凝血六项，TM六项，心电图，全胸片，B超等检查，带结果回示后拟定下一步治疗方案。 3.暂予鸦胆子油乳抗肿瘤，小牛脾提取物提高免疫力治疗。 4.恶性肿瘤，预后欠佳。 问题1：该患者可能会出现哪些护理问题？ 问题2：腹腔引流管的护理需要注意哪些事项？ 问题讨论 腹胀、腹痛 与腹腔大量积液，癌肿侵犯及放化疗副作用有关 体液过多 与患者长期卧床，置管后翻身不便有关 有皮肤完整性受损的危险 与患者腹胀及化疗引起的不适有关 睡眠形态紊乱 与腹腔积液，炎性渗出有关 护理诊断 潜在并发症 感染、胰瘘、胆瘘、出血、多器官功能障碍或衰竭，导管滑脱 营养失调 低于集体需要能量，与进食障碍有关 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 护理措施 (一)腹胀、腹痛 1、嘱患者多卧床休息，避免不必要的搬动，起床动作轻慢。 2、保持病室安静，空气新鲜。 3、指导患者听音乐、看报等分散注意力 4、遵医嘱给予患者呋塞米并密切观察药物反应，嘱患者服药后，顺时针按摩腹部。 5、中医治疗：穴位按压合谷、内关、足三里。 LOREM IPSUM DOLOR 1、严密监测生命体征，记录24小时出入量，监测电解质、酸碱平衡情况，确定补液的种类和计量，合理安排补液的顺序和速度。 2、合理饮食，给予低盐低钠、易消化营养丰富的食物，少食多餐。 3、监测腹围变化情况并记录。嘱患者卧床休息，起床动作轻慢。 (二)体液过多 (三)营养失调 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。?? 2、指导病人进易消化的优质蛋白，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。? 3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食? 4、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 LOREM IPSUM DOLOR 1、有针对性的对病人进行心理护理，减轻病人的焦虑。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。 2、告知患者在睡前2-3小时之间内避免大量进食和饮用含咖啡因饮料。 3、告知患者临睡前可用热水泡脚等。 (四)睡眠形态紊乱 LOREM (五)有皮肤完整性受损的危险 1、嘱患者在未出现压疮前多翻身活动，对翻身不便者可给予靠枕。 2、出现压疮者应创建翻身卡，每两小时巡视翻身情况及记录压疮大小情况。压疮部位可以给予美皮康贴敷。 (六)潜在并发症 LOREM IPSUM DOLOR 1、术后严密观察病人有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数等。合理使用抗生素预防感染。 2、注意观察病人，若出现腹痛、持续腹胀、发热、引流管流出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。若引流管流出黄绿色胆汁样液体时，警惕发生胆瘘。 3、自我监测，合理饮食，按计划化疗，定期复查等。 学习讨论 课题延伸 壶腹部癌的主要临床表现 腹