黄国光强迫症_培训课件.ppt

心理行为治疗 临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，森田疗法等。 其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。 认知行为治疗 思维阻断法是在患者想象其强迫观念过程中, 通过外部控制的手段, 人为地抑制并中断其思维, 经过多次的重复促使强迫观念症状消失。 首先帮助患者纠正强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑等非理性的认知, 然后学做放松练习。让其熟练掌握放松技术, 要求在较短的时间达到全身放松的程度。 在前期准备工作的基础上进行思维阻断法治疗。让患者全身进人放松状态, 想象能够诱导强迫状态的念头、想法等思维活动, 告诉患者, 当头脑中出现清晰想象活动时, 就抬起食指示意。当患者抬起食指时, 治疗者出声叫“ 停” , 并要求患者跟着叫“ 停” 。同时, 治疗者拿着一个木锤用力击一下桌子, 发出刺耳的声响。如果患者从想象诱导强迫状态的思维到抬起食指这段潜伏期增长, 说明治疗有效, 若出现想象有困难, 也说明有效。治疗见效后, 如果患者在想象中再抬起食指时, 治疗者和患者只需叫“ 停” , 不必击桌子。重复进行时, 只让患者本人在心里叫“ 停” , 不必发出声音。每次治疗进行次阻断。 治疗期间, 治疗者要求患者回家后自己练习。可配合放松训练缓解焦虑。 橡圈厌恶疗法是厌恶疗法中的一种，主要就是利用拉弹预先套在病人手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激。用以抑制病人己发生的各种病态现象，如强迫性思虑或行为及性变态行为等。这种方法简单易行，但操作必须正确，否则常影响效果甚至无效。操作时要求： ①拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感； ②拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止； ③拉弹如果在300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一病人无效； ④每日必须作治疗日志记录。 某女，13岁，中学生，1983年3月21日来心理治疗。2年来一见男性（不论年龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。另外到商店去或在门口经过，便产生害怕被售货员说少付了钱的想法，明知不会，但亦不可控制，以致怕去商店。病前个性好静，喜欢看书。体格检查除长得较高大外无异常。 诊断为强迫症（强迫性思虑）。 应用橡圈厌恶疗法。具体操作：在左手腕上套一橡圈，要求当见到男性或经商店出现上述强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛觉；并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录，结果第1周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～50次才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡圈2~5次即消失；第3～6周，平均每天约有1次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉（病人称橡圈是“救命圈”），偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫现象无复发。 暴露疗法和反应预防。 暴露疗法使患者面对引起焦虑的物品和环境反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为, 尽可能抑制强迫行为, 如缩短洗手时间, 减少洗手频度, 甚至放弃洗手。 在实施行为治疗时, 首先应教育患者服从治疗计划,增强患者治愈的信心, 要求家庭成员鼓励, 监督患者完成家庭作业。 起初治疗者和患者必须制定一个特别的激发焦虑的计划, 通过会谈在治疗室内指导患者如何去做, 以后通过家庭作业让患者单独去做, 并逐步增加难度。 有效的暴露疗法和反应预防一般需要次会谈和长时间的家庭作业。 会谈的频度为一周一次。 系统脱敏法。系统脱敏又称交互抑制, 是一种以渐进方式解除神经症焦虑状态的技术。 系统脱敏法治疗包括个步骤肌肉放松训练, 使患者在短时间内可以比较容易地进人全身放松状态建立恐怖或焦虑的等级层次, 这是进行系统脱敏疗法的依据,因而咨访双方一定要共同商定, 细化层次分级脱敏练习、庄放松状态下, 想象或体验感到焦虑或恐怖的事件从最低层级到最高层级, 直到适应为止。 但在这个治疗过程中来访者需要有坚强的意志力, 因为来访者每天都要暴露在引发他焦虑的刺激情景一个小时, 在这一个小时里, 来访者要忍受这种焦虑, 直到消退为止, 所以整个过程是很痛苦的。因而来访者很容易脱落, 即坚持不住就放弃了。 精神动力学治疗 精神分析疗法是以无意识理论为基础, 重视患者的童年创伤和无意识动机。认为强迫症的症结是在排便训练的肛门欲期留下的, 强迫症有幼年的根源, 因此他强调幼年经验的重要性, 重视挖掘领悟幼年情结。 精神分析疗法主要通过自由联想、梦的解析和积极想象等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤, 然后进行合理的解释, 让患者领悟到症状的真正意义。体验和感受