肌骨骼检查法_培训课件.ppt

感觉检查 医生应该用针刺试验评价皮肤感觉的存在或丧失,井将所见与皮肤的节段或周围神经的分布相联系.如果病人出现明显的神经缺失,应该进行更详细的神经检查(包括皮温、位置和震颤感觉的检查).也可以用轻触觉作为感觉的筛选检查. 神经牵拉试验 可用神经牵拉试验确定是否有神经嵌压.最常刷的检查是直腿抬高(Lasegue’s)试验和股神经(俯卧屈膝)试验.通过屈病人的头和颈.在直腿抬高成验基础上背屈踝关节可增加硬膜牵拉引起神经根额外的牵拉,增加了阳性所见，Butler(199I)增加了一种对直腿抬高试验改良的方法即病人取坐位，屈颈、称之为自slump试验.也可通过牵拉来刺激或加重症状检查周围神经. 压迫和牵拉 脊柱的压迫和牵拉可用于评价病人的症状是否加重或减轻.在受压的部位通过牵拉把结构分开.使神经根有更多的间隙,可缓解压力.由于增加了对神经根的牵拉,疼痛也可能加重.由于减小神经根孔的间隙将会增加已经存在的压力. I 病理反射检查 应该进行病理反射检查.医生应该检在是否存在Babinski和Hoffmann反射.如果两者的任阿一个存在，均可做出是上运动神经原有关的疾病的诊断. 触诊检查 从观察病人受累部位的皮肤和皮下组织开始检查.应注意局部肿胀、过多的脂肪、破损、颜色改变、血肿和胎记的部位.然后，医生应该从该部位开始触诊，注意此处的温度和湿度是增加或减小.如果热、红和湿度增加，可做出急性损伤的诊断.可进行牵拉试验以评价组织胺反应的程度．也可进行皮肤滚动确定是否存在粘连.正常病人的皮肤可以自由滚动. 医生应该触诊骨性标志，注意它们的走向和压痛或畸形的任何部位。检查脊柱时，检查脊柱时，医生应该注意棘突和横突的排列，注意它们的位置是否对称，当实际是一个先天畸形时，没有经验的医生可能误诊为结构异常。 触诊肌肉，应注意痉挛、肌卫、结节和压痛的部位，医生应该清楚、不进行完整的物理检查，单听病人的主诉，很容易被误导，很多时候病人主诉I的部位与触痛和功能异常的部位无关，当触诊时，I 肌肉的激发点将疼痛放射到较远的部位。还要触诊 肌腱和韧带，如肿胀和感到柔软可能是急性损，而索样肿胀可能是慢性损伤。最后，医生应该触诊被检查部位的动脉脉搏，以确定是否存在血管损害， 　　　相互联系 结束检查后，医生用符合逻辑的思维方式分析所获信息的相互联系，以便解释所有疑点得出诊断．如果有一个信息不适合，医生应该重新检查病人以确定发现是否准确．如果信息不能连在起，医生应该考虑疾病的原因可能来自另一个 系统，应向病人解释清楚． 谢谢 膝内翻 膝外翻 图2.15 观察髋关节: 是否有内外旋?可能有前倾或后倾.髓关节是否有屈曲挛缩?病人髋的姿势是否异常?注意大粗隆的高度，把手放在髂嵴上，检查下肢长度的差别，手放在髂嵴前观察是否对称。骨盆旋转、骶髂关节功能异常或下肢结构性或功能性不等长会出现骨盆不对称。 观察病人的躯干: 病人如果有胸毛，更可能想到 病人患有脊柱侧弯观察病人的胸部， 注意呼吸周期扩张的对称,是否存在 前后和侧方的对称性肋骨扩张?如果 是脊柱侧弯,观察肋弓．旋转的角度 和侧方隆起.胸廓是否有偏移，病人 是否能站立或向前向侧方屈曲? 锁骨和胸骨: 锁关节或胸锁关节是否不等高有无肩脱位?病人是否存漏斗胸、鸡胸或桶状胸(图2 -16)检查胸锁关节的对称性，有无脱位.观察上肢，双臂的位置是否对称?上臂是否远离躯干或呈内旋或外旋位,这可能由于肌肉短不平衡或筋膜挛缩引起. 病人是否存在头向前的姿势?头是否偏向一侧?是否有斜颈,头向一侧偏并旋向对侧(图2-17)? 正常 从右侧和左侧观察,比较检查所见是重要的(图2 -18).足显示正常的纵弓，舟骨结节位于Feiss线上，膝呈00-50的屈曲,髋为00位。骨盆位于前后髂嵴相平行的线上，出现脊柱前凸。骨盆不应旋转，髂前上嵴与耻骨联合在同一垂直面上。骨盆从髂后上嵴到耻骨支的正常前后角呈30。脊柱应呈正常的腰前凸、胸后凸和颈前凸。胸应平坦，无隆起或凹陷。肩应排列对称，无前突或变圆。头应与耳和肩峰在条垂线上。Rocabado 没有发表的资料，1982)观察胸椎强直顶点不超过颈前凸最低点后方2英寸(5 .08cm)(图2 -18) 　　正常情况下可能的偏差 从观察足部开始,注意内侧纵弓(图2－19),观察Fess线可确定是否有扁平足(图2-l)或足内翻,注意膝排列,侧面观易于发现膝屈曲挛缩或膝反屈(图2－20)。 注意髂前上嵴和髂后上背的位罱关系，如髂前上嵴高，可提示骨盆向后倾斜或髋骨的向