急性横贯性脊髓炎唐都医院神经精神病学教研室_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鉴别诊断（differential diagnosis） 1、周期性麻痹： 既往有类似发作病史，无感觉和二便障碍，血清钾降低，心电图呈低钾性改变，补钾后迅速恢复。 2、急性Guillain-Barre综合征： 与急性脊髓炎休克期相似，感觉障碍为末梢型，多无二便功能障碍，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象。 图 1 图 2 3、脊髓压迫症： 脊柱外伤、椎间盘突出、结核、肿瘤以及脊髓硬膜外血肿、脓肿 等，查体可见脊柱畸形、棘突压痛、扣击痛，X-光片及脊柱MRI可鉴别。 图3：髓外肿瘤 图4：髓内肿瘤 4、急性脊髓灰质炎： 常见于儿童，夏秋季节流行，先有发热、腹泻，热退时出现以单一肢体部分肌群的不完全性迟缓性瘫痪，无感觉和二便功能障碍。 5、视神经脊髓炎： 有明确的视神经炎症状和体征。 6、梅毒性脊髓炎： 有冶游或性病史，梅毒血清学检测阳性。 鉴别诊断（differential diagnosis） 治 疗（therapy） 治疗原则： 1、减轻脊髓损伤 2、防止并发症 3、促进脊髓功能恢复 4、减少后遗症 治 疗 （therapy） 一、药物治疗： 1、脱水利尿剂： 20%甘露醇（1-2g/kg/次，2-3次/日，连用4-6天）。 2、肾上腺皮质激素： （1）地塞米松（10-20mg）或氢化考地松（200- 300mg），次/日，静滴，10-20天为一疗程。 （2）强地松片（30-60mg/日，顿服），每周减量 5mg，5-6周内逐渐停用。 治 疗 （therapy） 一、药物治疗： 3、抗菌素： 伴有肺部或尿路感染时，选用敏感、敏感而有效的抗生素。 4、神经保护剂： 能量合剂（辅酶A、ATP、胞二磷胆碱等）、大剂量B族维生素、肌苷注射，10-20天为一疗程。 二、保持呼吸道通常，维护呼吸功能： 轻度呼吸肌麻痹伴呼吸困难： —— 咳痰或吸痰，雾化吸入等； 中-重度呼吸肌麻痹伴呼吸困难： —— 气管切开、人工辅助呼吸。 三、血液疗法： 可酌情选用血浆置换、大剂量丙种球蛋白静滴、免疫吸附治疗等。 治 疗 （therapy） 治 疗 （therapy） 四、康复疗法： 1、预防痉挛状态：鼓励早期肢体功能锻炼、针灸、理疗等。 2、痉挛状态治疗：安坦片1-2mg或妙钠片50mg，2-3次/日。 3、功能训练：合理的医疗体育锻炼。 2007-09-10 2007-10-08 贠某治疗前后及复查比较 1、前驱症状： 病前有发热等感染史者，预后较好。 2、脊髓受损程度： 部分性或单一横贯性损害者，预后较好； 上升性脊髓炎或弥漫性损害者，预后较差； 3、并发症：有严重并发症者，预后较差； 4、激素治疗：敏感者，预后较好； 5、脊髓休克期：较长者，预后较差； 预 后 （prognosis） 国际研究新进展 1、病因学 试图寻找病毒或其它病源微生物感染的新证据？ 2、发病机制及其病理生理学研究 3、治疗学 探索更为有效的治疗方法—“鸡尾酒”疗法？ —神经再生-神经干细胞治疗展现曙光 4、康复治疗 —新的康复治疗方法 —智能化轮椅研发 参考书及文献 1.王维治. 神经病学. 第七章:第二节:急性脊髓炎, P114-116. 2. Pidcock FS, Krishnan C, Crawford TO, et al. Acute transverse myelitis in childhood: center-based analysis of 47 cases. Neurology. 2007 May 1;68(18):1474-80. 3. Acute Transverse Myelitis: Symptoms, Causes and Diagnosis. 1、急性横贯性脊髓炎的概念？ 2、诊断依据？ 3、各节段脊髓炎的特点？ 4、主要鉴别诊断？ 5、治疗原则？ 小 结（summary） 答 疑？ 联系方式：